加味二陈汤（读透这篇文章，二陈汤就掌握了）

　　加味二陈汤（读透这篇文章，二陈汤就掌握了）
　　我们学习药方与方证，一是要掌握它的来历，二是要掌握它的去向，即要知道这个方子的来龙去脉。二陈汤虽然是后世的方子，但它也是由经方发展而来的。
　　大家还记得吗？《金匮要略》里面有个小半夏加茯苓汤，里面有半夏、生姜、茯苓，共3味药，这3味药二陈汤里都有。还有橘皮汤，就是橘皮、生姜2味药组成的；小半夏加茯苓汤加上橘皮汤，再加上一味甘草，就构成了二陈汤。
　　小半夏加茯苓汤在《金匮要略》有两个条文，都在痰饮咳嗽篇里，一条是；＂先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。＂
　　还有一条是：＂卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。＂这两个条文都讲到这是一个水饮病证，出现的症状有呕吐、心下痞、头晕、心悸。橘皮汤也是《金匮要略》里面的方子，就两味药，橘皮是四两，生姜是半斤（八两），生姜比橘皮多一倍。
　　它的条文是：＂干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。＂这是二陈汤的＂来龙＂。
　　临床上，二陈汤使用的机会非常多。后来在这个方子的基础上又衍生出很多的方子，其中有治疗脑神经方面病证，如中风病的，其方名就叫涤痰汤和导痰汤。这两个方子都是治疗因痰湿内阻所造成的一种痰厥，即患者严重的时候出现头晕、胸闷，晕倒之后就是痰厥，就应该用导痰汤。
　　导痰汤就是二陈汤去掉甘草，加上天南星和枳实。天南星化痰的力量很强，它是温性的，若用胆汁炙过后就变成了胆南星，有一种清热的作用。假如患者痰是白的，同时口不渴而出现痰厥的话，就可以用这个方子。
　　这个方子再加上石菖蒲、人参、竹茹、甘草，作用就更强，这就是涤痰汤，可以开窍扶正；治疗中风痰迷心窍，舌头转不动，不会讲话。以上这两个方子都是二陈汤的加味方。
　　有一个常用的方子——金水六君煎，是二陈汤，加上熟地、当归。治疗老年人肺肾阴虚，痰湿很盛的状态，光是用化痰的药，老人吃不消，金水六君煎是非常有效的方子。再有一个方子保和丸，是二陈汤去掉甘草，加上连翘、山楂、神曲、莱菔子，能够化湿导滞，主要治疗伤食证。
　　这个伤食证并不是有个伤食的历史就算，而是要有嗳气臭、胃口差、厌食，特别是腹部痛、腹部胀、大便有时候溏有时候结、脐部有压痛等症状，如果体能不虚，腹肌不松软，脉象不弱，精神不差，就可以用保和丸。保和丸也是极为重要的一个方子，相比较刚才讲的导痰汤、涤痰汤和金水六君煎，保和丸临床用得最多。这些就是二陈汤衍化后的变方了。
　　临床使用二陈汤的时候，还要把跟它非常相近的、容易混淆的几个方证鉴别开来。二陈汤证所具有的体力未衰、口不渴、呕吐、吐了以后还有痰涎的症状，半夏类方证往往都有。还有头晕、胸部满闷、胃口不好、心下痞这一类症状，在下面讲到的这些方证里面也多多少少都有，我们都要进行对照、鉴别。
　　一个就是小半夏加茯苓汤。二陈汤就是小半夏加茯苓汤再加上陈皮、生姜而构成的。两者相似之处是体力中度，有呕吐、恶心的感觉，吐了以后还有痰涎，这些都相似。不过小半夏加茯苓汤证的痰没有二陈汤证那么多，另外一般有口渴，同时有尿量减少，这些二陈汤证是没有的，这样就可以鉴别。
　　还有六君子汤。两个方证中的呕吐、口不渴、吐了以后有痰涎、胃口不好、心下痞硬等都相似，但六君子汤是补剂，其方证体力比较弱，人比较疲劳，整个腹肌比较软，脉象也是虚弱的，即有明显的虚证，比较容易排除。
　　再有就是半夏泻心汤证，也有类似的嗳气不止、呕吐，吐后也有痰涎，体力也是中等的，并且心下痞硬。但是有几个不一样：一个是口苦，药方里面有黄连、黄芩；还有一个非常明显的是腹中雷鸣、大便下利。这些二陈汤证都没有，可以鉴别开来。
　　还有一个就是旋覆花代赭石汤证，特别是噫气不除的症状非常像，心下痞硬也相似，但是它一般不会呕吐，也没有那么多的痰，胸部也不会闷。
　　前面提到的能够治疗呃逆的那10个方子，有兴趣的话，也可以回去整理一下，找到它们的相对应的方证。
　　第一个要看看调胃承气汤、大承气汤这一类方证有没有呃逆；第二个就是橘皮竹茹汤证，除了呃逆以外，还有什么其他症状；第三个是橘皮汤，就是橘皮、生姜；第四个，小半夏汤；第五，生姜半夏汤；第六，吴茱萸汤；第七，大柴胡汤；第八，丁香柿蒂汤；第九，四逆散；第十，旋覆花代赭石汤。把这10个方子从呃逆这个角度重新做一次对照鉴别。这个要是反复搞熟了，临证出现二陈汤证的时候，马上就会知道。
　　二陈汤在现代中医临床上用得非常多，可以治疗头晕呕吐、妊娠恶阻、胃下垂、醉酒、伤食、气郁、习惯性头痛、脑出血后遗症以及神经官能症等，特别对于慢性气管炎、妊娠恶阻、甲状腺肿有上述方证的话都可以加减运用，应该引起我们的高度重视。
　　二陈汤证的针灸，一般针刺选择内关、足三里、丰隆，用强刺激，其目的是调动脾胃能力，化痰，特别是丰隆是化痰的主要穴位。有时候也需要艾条熏灸，主要穴位是肺俞和脾俞，熏灸的时间不要太长，一般每个穴位5分钟左右。我的临床体会是，二陈汤证药物的效果要比针刺的效果好一点，针灸可以作为配合，当然也可以单独用。