腹带要绑多久(手术后腹带要绑多久)
目前来说,手术治疗是结直肠癌优选的治疗方法。它一窝端了肿瘤大本营,是保证治疗效果的关键;它还能减轻症状,延长患者生存期限和生存质量;手术切除的组织标本,能得到宝贵的肿瘤生物学信息,该信息能用于估计患者康复程度,检测肿瘤是否发生RAS和BRAF基因突变,以便指导靶向药物西妥昔单抗、贝伐珠单抗等用药。
No.1
哪些结直肠癌患者适合手术治疗?
能否进行手术治疗,主要评估患者肿瘤转移情况及身体状态。肿瘤局限在肠壁,没"搬家逃窜"到别的脏器,那肿瘤便可于手起刀落间切除。但如果发生转移呢?就不能手术切除了吗?
好在并不是。以下三种情况仍可进行手术治疗:
1)肿瘤侵犯周围脏器,但病灶集中,可以整块切除,附近的淋巴结能完整清扫。
2)肿瘤已有远处转移,如肝转移、卵巢转移、肺转移等,但可全部切除,可根据具体情况一次性或分几次手术进行切除。
3)肿瘤负荷超过可根除级别,但通过化疗、靶向治疗等新辅助治疗手段降级到可手术的等级。
4)肿瘤广泛侵袭或远处转移,但伴有梗阻、大出血、穿孔等严重症状,为了减轻患者的身体不适,协助疾病辅助治疗,可选择姑息性手术。姑息性手术就是指只切除患者部分肿瘤或作些减轻症状的手术。
如果患者体质太虚弱,全身状态和各脏器功能不能耐受手术或是麻醉,比如年纪太大的老年人,最好选择别的治疗方式,也能控制病情。
No.2
医生告诉我不能手术治疗,怎么办?
首先,不要气馁,医生会采取个性化的综合治疗方式,也能最大程度地提高治疗效果。目前治疗手段已为患者备齐,全身化疗或靶向治疗,还可加上放疗、射频治疗等局部治疗手段,它们都是经多年临床实践证实的好办法,条条大路通罗马。医生会根据患者临床分期、体质、肿瘤部位、基因突变情况等因素综合考虑,定制适合每位患者的"治疗套餐"。比如无法进行根治手术的RAS野生型晚期结直肠癌患者,主治医生会结合患者个体情况采用化疗联合西妥昔单抗、贝伐珠单抗等方案,缓解患者病情。
并且,无法手术治疗不是终审判决。有些患者先进行治疗,观察一段时间,满足手术要求也可以再次实施手术治疗了。CELIM临床研究证明1,手术前对患者采用西妥昔单抗(爱必妥®)治疗,结直肠肿瘤的切除率从开始试验的32%增加到了60%,也就是说经过治疗后适合手术的患者比例增加了28%。有些患者身体和心理状态暂时很虚弱,经食疗或心理治疗后缓解后,手术治疗就向他们敞开大门了。
No.3
结直肠癌的手术方式有哪几种?
结直肠癌的手术方法很多种,医生根据患者病情、肿瘤位置及身体状态拟定合适的手术方案。结直肠癌手术方式主要有六大类:(1)右半结肠切除术;(2)左半结肠切除术;(3)横结肠切除术;(4)经腹直肠癌前切除术;(5)腹会阴联合直肠癌根治术;(6)局部切除术。
No.4
应该怎么选择手术方式呢?
首先应信任医生的选择。怎么开刀、切除哪里,都是很专业的问题,没有一定医学背景和临床经验的人,是无法做出最佳选择的。医生会根据您的身体情况、病情发展程度,量体裁衣。
医生最终选择哪种术式来治疗,考虑起来并不简单,有很多影响因素。比如肿瘤特征,如肿瘤的大小及位置、病理类型、分化及浸润程度、距肛缘距离、有没有临床转移病灶。还有患者的个人特征,如以体型、性别、年龄、全身情况、重要脏器功能状况等方面。医生为患者选择手术方法,会遵循以下几个原则:患者的安全性,肿瘤的根治性,肠道重建和术后功能恢复。如果肿瘤大小、分化及浸润程度等条件不适合手术,医生会通过RAS/BRAF基因分析,并对RAS/BRAF全野生型患者进行了左右分层,肿瘤块在左半的患者,NCCN和CSCO指南都首推西妥昔单抗(爱必妥®)治疗后手术2。
No.5
结直肠癌手术危险吗?
结直肠癌手术根据创口大小分为微创手术和开腹手术。
微创手术是指将腹腔镜和内镜等"机械眼睛"和微创手术包,通过腹部的小切口走近结直肠进行手术。微创手术能彻底清除较小的肿瘤组织,术后患者恢复快,疼痛感较低,术后肛门排气迅速,患者能早早的下床活动,吃饭和出院,腹部的伤口也较美观,患者不必过多担心微创手术的危险。
对于一些晚期肿瘤,医生仍建议采用传统的开腹手术。开腹手术的危险性大于微创手术。常见的风险有出血、腹腔或伤口感染、麻醉意外、肠梗阻、心脏及肺栓塞等。手术风险因人而异,肿瘤的大小、部位、病人的状态等很多因素都左右着手术的风险性。比如糖尿病、肥胖和免疫低下的患者更易发生感染。
但请患者朋友放心。如果您的病情允许您做根治手术,恭喜您,手术将显著改善病情。对于风险,医生在手术前必须全面评估风险,觉得风险低于患者受益才会进行手术。一旦决定手术,将尽可能的减少风险的发生。通过心理疏导和护理工作,患者和医生将携手降低手术风险。
No.6
手术前患者要做哪些准备?
正所谓有备无患,手术前患者积极配合手术准备,手术将更安全更放心。
一般术前8~12小时内不要喝水,术前4小时不要吃东西。若是疏忽或松懈,肠胃不能排空,为了患者安全,手术将延迟甚至取消。
结直肠手术对肠道状态更高标准。常规术前2~3天开始口服肠道制菌药物,术前1~2天开始进食流质饮食,术前一日及手术当天清晨进行清洁灌肠。
在手术当天,医护人员会为患者的手术部位剃毛,清洁,可以降低手术后切口感染率。患者朋友们也应注意手术前卫生,修剪指甲、洗头、洗澡。您是男士的话,剃胡子也是很好的准备工作。为了医生观察血液流动情况,请不要抹唇膏、指甲油。
一些配饰和配件需要在手术前取下。手术当天取下假牙,避免脱落而堵塞呼吸道;取下发卡、假发、首饰、手表等,以免造成意外伤害;如果您带着助听器、隐形眼镜,可在手术前一刻再取下;最后需要穿着病号服进手术室,余下的事请安心交给医护人员。
如果患者是吸烟患者
术前2周停止吸烟,主动进行咳嗽、深呼吸及吹气球等方法锻炼呼吸功能。
如果患者合并肺炎
应在肺炎好了后1~2周进行手术。术前患者可通过以上呼吸训练,改善肺功能,减少术后肺部并发症。
如果患者合并贫血
应纠正贫血后进行手术,避免麻醉及手术风险。
如果患者合并高血压
在手术前按照医生嘱咐服用降压药物,使血压平稳在一定水平后进行手术。
如果患者合并糖尿病
术前重点在于严格控制血糖。口服降糖药应服用至手术前一天晚上;注射胰岛素的话术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。医生会在评估糖尿病慢性并发症的基础上安排手术。
No.7
手术后应注意什么呢?
四字金句献给大家:休养生息,遵嘱医治,健康生活,定期复查。
术后,首先请患者好好休息迎接减负后的自己。当可以下床后,适当适量的家务活、散步会助于术后恢复,但请家属在旁陪护。
生活上应规律健康,按时作息。饮食上应简单均衡,不要暴饮暴食。心态上应保持平和,大事化小,小事化无。
避免手术伤口开裂,造口脱落。在咳嗽、打喷嚏时,要将伤口、造口捂住。如果您是开腹类手术,要坚持系腹带至少2~3个月。为防止伤口感染,没有拆线前,伤口上敷料不要碰水,最好在切口形成瘢痕之后洗澡。
如果患者安置了"人工肛门",不管是临时的还是永久的,一定要注意保持"人工肛门"口周围皮肤的清洁、干燥,每天要进行造口护理,以免发生造口周围皮炎。"粪袋子"造口袋要正确使用、更换、清洁。
手术后要定期随访复查,以便及时发现肿瘤是否有转移和复发。平时留意异常症状,发现状况及时就医,避免术后并发症。
No.8
结直肠癌术后该怎么吃东西呢?
结直肠癌号称"吃出来的肿瘤",患者术后切除了部分消化道,术后饮食更应注意。
手术初期,肠道功能会下降。应先从流食开始,慢慢过渡到软质饮食,然后慢慢恢复至一般饮食。
结直肠癌术后饮食讲究"四多"。第一"多",种类多。多种食物应均衡搭配,科学饮食,多补充含蛋白质、微量元素、各种维生素多的食物。第二"多",多餐,每天吃5~6餐为最佳。第三"多",多咀嚼,不要狼吞虎咽。第四"多",多喝水,多吃水果。
结直肠癌术后饮食也讲究"二少"。第一"少",每餐吃得少,最好是七成饱,这样吃后不容易吐,不胀气,不便秘。第二"少",少吃难消化、刺激性大的食物,如辣椒、煎炸食物。
结直肠癌手术治疗效果显著,如果有机会进行手术,请患者珍惜机会,放松心情,不用过多担心手术,医护人员会为您保驾护航。您只要做好心理准备,积极配合治疗和康复,结直肠癌不再可怕。
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参考资料
[1] Folprecht, Gunnar, et al. "Tumour response and secondary resectability of colorectal liver metastases following neoadjuvant chemotherapy with cetuximab: the CELIM randomised phase 2 trial." The lancet oncology 11.1 (2010): 38-47.
[2] Sanft, Tara, et al. "NCCN Guidelines Insights: Survivorship, Version 2.2019: Featured Updates to the NCCN Guidelines." Journal of the National Comprehensive Cancer Network 17.7 (2019): 784-794.
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