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甲状腺三期(测测你的甲状腺癌是第几期?)

  甲状腺三期(测测你的甲状腺癌是第几期?)
  2018年1月,分化型甲状腺癌采用新分期方式
  由AJCC第7版过渡到第8版
  这事乍一听和你没啥关系
  但要说甲癌生存率和分期挂钩
  你就会觉得:咦,分期还是很重要的!
  分期看上去简单
  搞错的人还不少
  比如这篇10W+阅读的科普
  第一条留言就说自己是甲状腺癌3期
  可按她的叙述
  不是1期的乳头状癌就是4a期的髓样癌
  也不知道是她自己糊涂
  还是被交待严重了
  这期就说说甲状腺乳头状癌和滤泡癌的分期TNM的定义
  TNM分期是地球的公认标准
  T(Tumor)代表原发肿瘤
  N(Node)代表区域淋巴结转移
  M(Metastasis)代表远处转移
  1 T的分期
  T的分期取决于原发肿瘤大小和是否有甲状腺外侵犯
  T1,T2,T3a说明肿瘤还在甲状腺里
  T3b,T4a,T4b说明肿瘤已经侵犯到甲状腺外
  需要说明的是
  这里的侵犯是指肉眼可见的侵犯
  并非显微镜下的侵犯
  T1:原发肿瘤小于2厘米
  T2:原发肿瘤2-4厘米
  T3a:原发肿瘤超过4厘米
  T3b:原发肿瘤侵犯甲状腺外的肌肉组织
  T4a:原发肿瘤侵犯甲状腺外的关键组织,比如气管,食道,喉返神经,喉,皮下软组织
  T4b:原发肿瘤因为大面积侵犯已不可切除
  2 N的分期
  N的分期取决于淋巴结是否转移和转移的位置
  N0:淋巴结没有转移
  N1a:淋巴结转移到中央区(气管旁,气管前,喉前)
  N1b:淋巴结转移到侧颈区(1-5区)和咽后
  3 M的分期
  M的分期以是否有远处转移为标准
  M0:没有远处转移
  M1:有远处转移TNM分期
  TNM后面的数字确定后
  肿瘤就被分为1234期
  有意思的是
  分化型甲状腺癌(乳头状癌,滤泡癌)是唯一分期和年龄挂钩的肿瘤
  1 小于55岁
  确诊年龄小于55岁
  没有远处转移都是1期
  合并远处转移才是2期
  这也是为什么年轻甲状腺癌患者鲜有死亡案例
  即便确诊时大量转移
  肿瘤分期也仅为2期
  2 大于等于55岁
  确诊年龄大于等于55岁:
  肿瘤的分期和TNM后面的数据关系较大
  这也是为什么年纪大的病人
  转移一定程度上还是影响预后
  具体的分期见下表
  新分期的变化
  相比以前的版本,新版本有啥变化?
  首先,年龄分界线从45岁提升到55岁
  其次,部分患者T和N分期降级
  最后,即便相同的TNM数字,年长患者实际分期(1-4期)降级
  这些改变使得很多患者分期降级
  以安德森肿瘤中心的数据为例:
  Thyroid, 2018, 28, 2010, 1301-1310
  1期患者比例从62%增加到83%
  2期患者比例从5%增加到12%
  3期患者比例从20%减少到2%
  4期患者比例从14%减少到3%
  分期下降的同时,对应生存率也下降
  1期十年生存率从100%下降到99.8%
  2期十年生存率从97.5%下降到88.3%
  3期十年生存率从98.3%下降到72.4%
  4期十年生存率从82.6%下降到71.9%
  简单说,新分期系统拉大了各分期间的生存率差异

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