甲状腺三期（测测你的甲状腺癌是第几期？）

　　甲状腺三期（测测你的甲状腺癌是第几期？）
　　2018年1月，分化型甲状腺癌采用新分期方式
　　由AJCC第7版过渡到第8版
　　这事乍一听和你没啥关系
　　但要说甲癌生存率和分期挂钩
　　你就会觉得：咦，分期还是很重要的！
　　分期看上去简单
　　搞错的人还不少
　　比如这篇10W+阅读的科普
　　第一条留言就说自己是甲状腺癌3期
　　可按她的叙述
　　不是1期的乳头状癌就是4a期的髓样癌
　　也不知道是她自己糊涂
　　还是被交待严重了
　　这期就说说甲状腺乳头状癌和滤泡癌的分期TNM的定义
　　TNM分期是地球的公认标准
　　T（Tumor）代表原发肿瘤
　　N（Node）代表区域淋巴结转移
　　M（Metastasis）代表远处转移
　　1 T的分期
　　T的分期取决于原发肿瘤大小和是否有甲状腺外侵犯
　　T1，T2，T3a说明肿瘤还在甲状腺里
　　T3b，T4a，T4b说明肿瘤已经侵犯到甲状腺外
　　需要说明的是
　　这里的侵犯是指肉眼可见的侵犯
　　并非显微镜下的侵犯
　　T1：原发肿瘤小于2厘米
　　T2：原发肿瘤2-4厘米
　　T3a：原发肿瘤超过4厘米
　　T3b：原发肿瘤侵犯甲状腺外的肌肉组织
　　T4a：原发肿瘤侵犯甲状腺外的关键组织，比如气管，食道，喉返神经，喉，皮下软组织
　　T4b：原发肿瘤因为大面积侵犯已不可切除
　　2 N的分期
　　N的分期取决于淋巴结是否转移和转移的位置
　　N0：淋巴结没有转移
　　N1a：淋巴结转移到中央区（气管旁，气管前，喉前）
　　N1b：淋巴结转移到侧颈区（1-5区）和咽后
　　3 M的分期
　　M的分期以是否有远处转移为标准
　　M0：没有远处转移
　　M1：有远处转移TNM分期
　　TNM后面的数字确定后
　　肿瘤就被分为1234期
　　有意思的是
　　分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡癌）是唯一分期和年龄挂钩的肿瘤
　　1 小于55岁
　　确诊年龄小于55岁
　　没有远处转移都是1期
　　合并远处转移才是2期
　　这也是为什么年轻甲状腺癌患者鲜有死亡案例
　　即便确诊时大量转移
　　肿瘤分期也仅为2期
　　2 大于等于55岁
　　确诊年龄大于等于55岁:
　　肿瘤的分期和TNM后面的数据关系较大
　　这也是为什么年纪大的病人
　　转移一定程度上还是影响预后
　　具体的分期见下表
　　新分期的变化
　　相比以前的版本，新版本有啥变化？
　　首先，年龄分界线从45岁提升到55岁
　　其次，部分患者T和N分期降级
　　最后，即便相同的TNM数字，年长患者实际分期（1-4期）降级
　　这些改变使得很多患者分期降级
　　以安德森肿瘤中心的数据为例：
　　Thyroid, 2018, 28, 2010, 1301-1310
　　1期患者比例从62%增加到83%
　　2期患者比例从5%增加到12%
　　3期患者比例从20%减少到2%
　　4期患者比例从14%减少到3%
　　分期下降的同时，对应生存率也下降
　　1期十年生存率从100%下降到99.8%
　　2期十年生存率从97.5%下降到88.3%
　　3期十年生存率从98.3%下降到72.4%
　　4期十年生存率从82.6%下降到71.9%
　　简单说，新分期系统拉大了各分期间的生存率差异