宝宝咳嗽厉害怎么办（孩子咳嗽一招见效）

　　「来问」第 90 期
　　以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理
　　患儿爸爸
　　宝宝 25 月大，体重 12 kg
　　叶主任您好，家里宝宝咳嗽有 5 天了，除了咳嗽没有其他明显症状，有一点点流鼻涕，主要是咳嗽，听声音是湿咳。
　　这几天晚上可能就两三次比较剧烈突然的咳嗽情况，咳到感觉快要吐了。他不咳的时候精神状态各方面都很好，除了有点儿鼻涕，也没发烧，吃饭也还好。
　　今天上午去了医院，医生听肺部说是有点儿支气管炎，看了喉咙说是稍微有点感染。然后做了血常规如图，还给我们配了阿 * 霉素和雾化，是怀疑存在支原体感染？
　　想咨询一下您的意见，谢谢！
　　上图为家长上传的血常规检查结果，出于隐私保护，报告单上部分信息已打码
　　叶盛
　　儿科主任医师
　　▼上下滑动可查看详情▼
　　邱宝宝家长早上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。
　　看到您上传的资料以及宝宝咳嗽的视频了，总体来说：
　　诊断首先考虑急性支气管炎。
　　病毒感染可能性大。
　　暂时不推荐使用任何药物，但需要重点观察以下 3 种情况以警惕疾病加重：整体精神状态；呼吸是否急促；是否因持续咳嗽影响进食，出现尿明显少，脱水的症状。
　　接下来，我给您具体分析。
　　一、关于宝宝咳嗽的诊断
　　首先考虑急性支气管炎。
　　支气管位于肺与咽部之间。有些上呼吸道的感染，容易进一步向下侵犯到支气管，导致急性支气管炎。咳嗽是急性支气管炎的主要表现。
　　这几天请仔细观察以下 3 点：
　　孩子整体精神状态是否良好；
　　呼吸是否急促；
　　是否因持续咳嗽影响进食，出现尿明显少、脱水的症状。
　　这 3 条有问题的话，还要进一步排查是否有肺炎；如果没有问题，肺炎可能性就很小。
　　关于是否呼吸急促：您可以数一下平静状态下体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。
　　简单地看孩子胸腹起伏就可以，一起一伏算一次。您孩子这个年龄段，每分钟呼吸次数在 40 次以上属于呼吸急促；40 次以下，呼吸属于正常。
　　二、关于病原的判断
　　看到您的血常规化验单了，值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。
　　从概率上讲，急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。呼吸道合胞病毒等病毒更容易影响到支气管。
　　单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情做有关病原学检查。
　　为什么是酌情检查呢？因为多数情况下，不需要分清楚到底是具体哪种病原体，多数情况下都是一样的不需要特别治疗。
　　需要特别分辨的主要就是流感病毒引起的支气管炎，在流感流行的季节，或者发热明显时要注意检查。
　　所以目前精神状态好，呼吸也不急促，暂时无需做任何进一步检查。（*编者注：本问题情境并非发生在流感流行季节，其他时间可能有所差别。）
　　如果不放心，要去做检查的话，更有价值的是鼻咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。
　　它可以查 4 种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，一种是流感 a 病毒（也就是甲流病毒），一种是流感 b 病毒（乙流病毒）。
　　三、关于治疗方面的建议
　　1. 退热药需要备好
　　病毒引起的支气管炎也可以有发热情况。万一出现发热而且精神状态不好时可以服用，我们不知道一次病毒感染会不会出现发热。
　　除了退热药和磷酸 * 司他韦，目前不推荐使用其他任何药物。磷酸 * 司他韦这个药物下面我们会单独分析一下。
　　2. 暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。阿 * 霉素也不推荐使用。
　　理由是宝宝目前整体状态稳定，基于前面的分析，病原以病毒感染可能性大。
　　目前的临床研究认为，即使是支原体感染引起急性上呼吸道感染或支气管炎，是否使用阿 * 霉素对病程长短、是否产生并发症的机会没有任何改变和影响。
　　只要没有肺炎表现，就算是怀疑了支原体，一样是不需要阿 * 霉素的。
　　所以，不推荐对急性上呼吸道感染或支气管炎孩子使用阿 * 霉素。
　　3. 关于是否使用磷酸 * 司他韦
　　这个药物是流感病毒的特效药，也只对流感病毒有效，对其他任何病毒无效。目前并非流感流行季节（*编者注：本问题提问时间在 6 月份），在没有明显发热时，流感不在我们的考虑范围之内，也就不需要考虑磷酸 *司他韦了。
　　万一后面出现了明显发热，尽量在当地医院做一下之前提到的鼻咽拭子标本（而不是血标本）多种呼吸道病毒的快速测定。
　　如果做出来是流感病毒，那推荐使用磷酸 * 司他韦。
　　如果做出来是腺病毒或呼吸道合胞病毒等其他病毒的话，不推荐使用磷酸 * 司他韦。
　　当地医院不能做多种呼吸道病毒测定的话，那就做鼻拭子流感病毒快速测定。
　　大多数医院有这个条件做单独的流感病毒快速测定。
　　4. 关于是否做雾化
　　看到您图片上还有雾化资料。其实雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。
　　现在您可以做第 1 次追问，请数一下孩子平静状态下每分钟呼吸次数并告诉我，也请告诉我孩子整体精神状态怎么样。
　　有可能的话把免疫接种本完整地拍给我看一下。
　　患儿爸爸
　　宝宝 25 月大，体重 12 kg
　　谢谢叶主任耐心的解答，我数了下每分钟呼吸大概 32 下，他精神状态都很好很正常。
　　还有一点，因为宝宝晚上咳嗽太剧烈而且持续不断，严重影响宝宝和家长的睡眠。如果不治疗等他自愈，是否这种状况还要持续很久？
　　看着他咳得厉害，心里也不好受，要不要用药缓解下？
　　* 出于隐私保护，不展示患者提供的照片
　　叶盛
　　儿科主任医师
　　不推荐 6 周岁以下小朋友口服复方感冒药和止咳药。
　　因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。
　　所以，对于 6 周岁以下（特别是 2 周岁以下）小朋友的咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。
　　6 周岁以上，不到 12 周岁的孩子，依然并不推荐服用这些药物。
　　另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更的是引起这些症状的原因。
　　您当前可以尝试以下方法，看看是否能缓解宝宝的不适：
　　1. 适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。
　　2. 使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。
　　3. 鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。
　　4. 一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃蜂蜜，和用稀水化开来比，我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。
　　当然，如果是大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。
　　5. 经口补液，摄入温热的液体（如鸡汤、茶、柠檬汁等），可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进痰液排出。
　　6. 让孩子远离二手烟，吸入二手烟会使咳嗽加剧
　　您孩子的疫苗接种记录非常漂亮。肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗、手足口病 EV71 疫苗、百白破疫苗都种了。
　　多种原因会引起孩子的急性支气管炎，除了多种病毒，也包括少数情况下的细菌感染，比如百日咳杆菌。
　　基于孩子咳嗽时间还不是很长，现在才 5 天，这个时间还是可以接受可以理解的，不做任何百日咳相关检查都可以的。
　　与其他支气管炎不同，百日咳杆菌引起的支气管炎会在发病 2 周后有更严重的剧烈频繁咳嗽出现。
　　如果 2 周后有这样反常的情况发生或者咳嗽越来越重，也应该进行相关百日咳检测。
　　希望我的回复能对孩子有所帮助，您看看还有什么我没有说清楚的地方，现在可以进行第二次追问。
　　*注 1：问答过程内容信息量较多，篇幅较长，本次呈现有所删减。
　　*注 2：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
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　　本期科学审核 范运柱
　　儿科主治医师
　　责编猴鸽
　　作者 叶盛