雄激素脱发（雄激素性秃发属慢性脱发疾病）

　　雄激素脱发（雄激素性秃发属慢性脱发疾病）
　　雄激素性秃发是常见的慢性脱发疾病，往往会给患者带来沉重的精神心理压力，严重影响个人社交活动及生活质量。加深对雄激素性秃发的认识可以帮助我们更加有效的诊断和治疗该病，从而使患者更早的恢复身心健康，并有效提高患者的生存质量，故探讨雄激素性秃发的临床特征具有重要的临床意义。
　　一、雄激素性秃发男性发病率较高，是常染色体显性遗传，病程进展较慢
　　1、概述
　　雄激素性秃发是临床上最常见的慢性脱发性疾病。根据我国的流行病学调查结果显示，雄激素性秃发在我国男性中的患病率为21.3%，女性中的患病率为6.0%。雄激素性秃发是多种病因共同作用导致的脱发性疾病，其中遗传是重要因素之一。1916年，有学者认为男性雄激素性秃发是常染色体显性遗传，而女性是常染色体隐性遗传。
　　在诸多相关基因中，定位于X染色体的雄激素受体基因是其主要易感基因。雄激素及其代谢产物在雄激素性秃发的发病过程中也起重要作用。男性的雄激素大部分由睾丸合成，主要成分为睾酮。
　　女性的雄激素主要来自肾上腺皮质，主要成分为雄烯二酮，它可被代谢为睾酮及5α-二氢睾酮。雄激素及其代谢产物与毛囊细胞中的雄激素受体特异性结合后可以调控毛囊细胞的基因转录和蛋白表达，从而影响毛发的生长与脱落。
　　此外，有学者发现经常食用豆制品可能对雄激素性秃发有一定保护作用。也有学者通过研究发现睡眠不足、环境因素、油性肤质以及个人行为都与雄激素性秃发的发病相关。女性雄激素性秃发患者的临床症状一般较轻，进展也较男性慢，主要表现为整个头皮弥漫性的脱发。女性患者的脱发可表现为Ludwig型、圣诞树型以及Hamilton型三种形式。
　　2、毛发结构与周期
　　毛小皮由一层互相连叠的角化细胞构成；皮质由几层梭形上皮细胞构成，毛发与毛囊的生长周期可分为生长期、退行期、休止期三个环节，其中任何一个环节出现异常都可能导致脱发的发生。
　　生长期的毛发生长旺盛，在增殖停止后分化逐渐变慢并向退行期过渡，退行期时毛囊收缩后分化停止，毛发的生长也停止，到休止期时毛发脱落，并准备下一周期。免疫赦免区是指机体接受同种或异种移植后不发生或仅发生轻微排斥反应的部位，包括眼前房、毛囊、睾丸、胎盘等。
　　3、诊断
　　该病的病因尚不完全清楚，与感染、心理应激、内分泌失调及自身免疫等相关，可能属于多基因疾病范畴。近年来，皮肤镜逐渐被应用于毛发相关疾病诊断和鉴别诊断，成为一种重要的检查方法。
　　皮肤镜是一种无创、在体显微图像分析技术，可以让临床医生观察到肉眼不易观察的形态学特征。皮肤镜在最开始时主要用于色素疾病的诊断与鉴别诊断，但随着皮肤镜技术的不断改进，它的使用范围已逐渐扩展至非色素及低色素性疾病。
　　二、了解雄激素性秃发的病因，遗传因素是导致雄激素性秃发的重要原因
　　雄激素性秃发是一种受多因素影响的疾病，主要发病因素为遗传因素、雄激素及其代谢物。遗传因素是导致雄激素性秃发发病的重要原因，许多雄激素性秃发患者有家族史，其中有母系家族史的患者预后往往较差。
　　有研究者提出雄激素性秃发可能是一种更复杂的多基因遗传性疾病，其相关的基因越多，患者的发病年龄也就越小，但这种假说有待进一步证实。此外，在2000多年前，我国医者注意到太监一般不发生雄激素性秃发，但当时并没有直接证据证实脱发与雄激素相关。
　　三、雄激素性秃发患者应该如何治疗？治疗重点在于防止脱发进一步进展
　　雄激素性秃发是一个进行性加重至秃发的过程，目前尚无法彻底治愈，治疗重点在于防止脱发进一步进展，治疗越早疗效越好。近年来，研究发现其他一些药物对雄激素性秃发也有一定疗效。
　　1、5α-还原酶抑制剂
　　人体内有两种5α-还原酶同工异构酶，即Ⅰ型和Ⅱ型，他们分别被5号染色体上的SRD5A1和2号染色体上的SRD5A2编码，其中Ⅱ型5α-还原酶主要存在于头皮、毛囊内及毛囊周围组织中。使用非那雄胺治疗雄激素性秃发的过程中有可能出现勃起功能障碍、性欲下降及性高潮降低等性功能障碍现象，也可能会出现抑郁情绪。
　　2、米诺地尔
　　米诺地尔是一种降血压的血管扩张药物，它也可作为雄激素性秃发的外用治疗。1979年，FDA批准米诺地尔用于高血压的治疗。米诺地尔治疗脱发的作用机制为通过增强毛囊周围血流量、刺激毛囊上皮细胞增殖、影响前列腺素代谢等作用，从而起到抑制毛发脱落的作用。
　　3、雄激素受体阻滞剂
　　对于绝经前妇女，在使用时常与炔雌醇联用以防止妊娠及月经紊乱。醋酸环丙孕酮的主要不良反应为性欲降低、体重增加等，此外，肝肾功能不全者及未成年人忌用。螺内酯是一种醛固酮拮抗剂、保钾利尿剂，它对二氢睾酮和雄激素受体结合有温和的抑制作用，其抗雄激素的作用较弱。
　　常用于多毛症及多囊卵巢综合征的治疗，也可用于治疗女性型脱发。螺内酯的不良反应与剂量相关，主要包括一过性嗜睡、恶心、月经紊乱或增多、性欲降低、乳房胀痛等，在用药3个月后上述症状会逐渐好转。此外，在长期用药过程中还需要密切监测血压及血钾浓度。
　　4、前列腺素
　　在使用该类药物治疗青光眼的过程中，研究者发现患者的睫毛变得更长更厚。有学者通过实验研究证实前列腺素类药物的衍生物可以刺激休止期毛囊向生长期转化，且可以延长毛发的生长期，从而能够增加睫毛的密度、数量以及长度。
　　结语：雄激素性秃发是常见的脱发疾病，虽然脱发不会对身体造成直接伤害，但往往给患者带来严重的心理压力，从而导致自卑、焦虑及抑郁等负面情绪，并严重影响个人的社交活动和生活质量。随着人们的研究日益深入，雄激素性秃发的各种新型治疗方法正在研究中，如低能量激光疗法、微粒载体系统、前列腺素类药物、富血小板血浆及磷酸二酯酶抑制剂等，并取得较好的治疗效果。