巴菲特癌症（股神巴菲特的癌症危机）

　　巴菲特癌症（股神巴菲特的癌症危机）11月的第二周，在一个小型聚会上，88岁的股神巴菲特宣布自己现在已经告别了每年一次的癌症常规检查。从他2012年诊治突如其来的前列腺癌症开始，那件事已经过去将近7年，以医学标准，他已存活过了将近7年，属于治愈范畴。实际上，从第五年开始时，他的医生就减少了见他的时间，宣布他已基本上度过了五年癌症复发高峰期
　　他现在已是一个癌症幸存者。
　　这位癌症病人中最有钱的的富人，不过仍听从家庭医生的建议，坚持每两年常规做一次全面的身体检查，不过已不再要求他定期做前列腺癌检查了。而是检测随着年龄增长带来的老年病了。
　　媒体也于日前将他于7年前，以及后续几年所做的检查以及治疗方式首次公之于众，他的癌症治疗方式，以及他能从这种高风险的癌症治疗中得以成功的幕后故事，仍然留下了很多疑问给医学界和财经界。
　　美国医生质疑股神为什么做前列腺癌筛查？
　　2012年4月17日，巴菲特突然公开发表了一份对伯克希尔-哈撒韦股东的声明，宣布他患有第一阶段前列腺癌。声明透露，他被诊断出患癌是因为＂我的PSA水平最近超过了正常水平＂，这促使医生对他进行活检，进而发现癌症病灶，PSA是巴菲特的医生多年来经常对其检查的项目。
　　不过，一些医学界人士认为，PSA检测结果对当时已经81岁的巴菲特实施活检，这本不属于惯常的操作方式。
　　纽约北岸-长岛犹太医学中心（NorthShore-Lij）辐射医学主席路易斯·波特（Louis Potters）说，PSA测试在医学界尚存争议，而且不推荐70岁以上男性使用。
　　前列腺癌通常通过前列腺特异性抗原(PSA)测试来检测，PSA测试可以检查血液中由前列腺产生的激素。PSA值升高可能是癌症的标志，但更常见的是，PSA值升高是前列腺肥大（这一胡桃大小的腺体通常会随年龄增长而增大）或前列腺感染或炎症等非癌状态的信号，甚至射精和骑自行车也会使PSA水平升高。
　　事实上，大多数PSA升高的结果都是假阳性：根据美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的数据，只有25%至35%的PSA水平升高的男性在活检后被发现患上癌症，不必要的活检会带来出血和感染等副作用。
　　许多研究质疑了常规PSA检测的价值：今年1月，一项最新的且全美规模最大的前列腺癌筛查研究表明，PSA检测并不能挽救生命。去年秋天，美国癌症预防服务工作组的结论是，健康的男性不应该再例行筛查前列腺癌使用PSA测试，甚至敦促75岁以上的男性及其医生避免进行PSA测试。因为，它虽然可以检测出相对缓慢发展的前列腺癌，但是绝大多数这个年纪的老人本身会在10至20年内死于某种疾病。
　　医生们在研究了巴菲特的病例后指出，他在81岁时于前列腺中检测到的癌细胞既没有高度侵袭性也没有广泛扩散，结果当然是幸运的，但这么干并不符合规范。在推特上，匹兹堡大学医学院癌症专家本杰明·戴维斯说：＂如果我的一名医生对81岁的老人做了活检，却没有发现任何转移，我会当场将其开除。＂
　　为什么不做监测治疗？
　　巴菲特在宣布患癌之后，马上就接受了为期两个月的放射治疗。对此，美国医学界也是有争议的。
　　支持者一方如华盛顿大学泌尿系统肿瘤学家赖特。他认为，第一期前列腺癌病人＂都有非常好的长期预后诊断＂，因此及早治疗没有坏处。
　　加州大学洛杉矶分校琼生综合癌症中心研究学者李特威表示，巴菲特的放射治疗为标准疗程，由于射束集中，副作用应可降到最低，病人可能轻度疲劳，也可能出现泌尿和肠功能暂时恶化，但副作用会迅速消失；而加州大学戴维斯分校医学院泌尿系教授怀特说，巴菲特的癌症于早期发现，未来10年的癌症死亡机率只有2-3%。
　　新泽西州萨米特市Overlook Medical Center的泌尿科医生Joshua Fiske博士说，巴菲特选择放射治疗是一种微创治疗，几乎没有副作用，尽管有10%至20%接受放射治疗的患者会出现一些短期副作用，包括排尿时灼热感、尿失禁或勃起功能障碍，这些副作用通常会在12个月内消失。
　　但另外一些专家强调，如果巴菲特的PSA水平很高，或者已经迅速增加，或者活检显示存在高度异常、快速增长的癌细胞，放射治疗就是几种合理的选择之一。但是，如果他的PSA稳定，那么他的Gleason评分（一种衡量癌细胞与正常癌细胞的接近程度的指标）就很低，而且他没有任何前列腺癌相关的症状，马上接受放射治疗其实是没有意义的。
　　尽管比较安全，但放射疗法并不是无风险的程序。正如哈佛医学院《2012年前列腺疾病年度报告》中所描述的那样，放射疗法具有直接的副作用，例如疲劳和肠道问题。从长期来看，约有50%至70%的男性会失去勃起或维持勃起的能力，或者会遭受直肠出血。
　　对于早期前列腺癌且Gleason评分较低的患者，美国医学界通常建议采取一种主动监测、延迟治疗意向的方法。患者每年检查其PSA水平3至4次，并定期进行前列腺活检。如果数据表明肿瘤正在变大或变得更具侵略性，那么再考虑手术或放射疗法。一个专家小组去年在美国国立卫生研究院召开的相关研讨会上共同认可结论是：主动监测是一个＂应该提供给低风险前列腺癌患者的可行选择。＂
　　换句话说，就前列腺癌而言，发现即治疗并不一定是最优选择，将治疗推迟到需要时，有时比立即治疗更有意义。因为手术、放疗和其他治疗方法稍后仍可使用，数据表明，对于延迟治疗的患者而言，治疗效果同样好。
　　有些医生认为，巴菲特81岁接受PSA测试，并宣布他接受放射治疗应对明显活性不强的早期前列腺癌，这其实是向年长的男性传达了一个信息，即PSA筛查和立即治疗是正确选择，然而事实正好相反，这是错误的选择。
　　前列腺癌：美国的超级富豪职业癌症？
　　通常而言，前列腺癌可以分为四个阶段：
　　在第一阶段，PSA测试通常是检测到前列腺癌的唯一方法，因为肿瘤太小，医生进行数字直肠检查或扫描发现不了，此时癌细胞还没有机会扩散到前列腺之外。治疗方法通常包括辐射或冷冻组织以破坏恶性生长，以及积极监视。
　　第二阶段，包括更明显和可检测但仍局限在前列腺中的病灶，此时，在某些情况下，医生可能会建议手术切除，同时进行放疗或激素治疗；
　　第三阶段，癌症已开始扩散到前列腺之外，并且可能开始侵入附近组织，手术仍可切除最大肿块，放疗可治疗较小的转移瘤；
　　到了最晚期，肿瘤已经从器官扩散到淋巴结、骨骼、肝脏或肺，难以治疗。
　　对于早期的前列腺癌，预后通常良好。而且由于前列腺癌通常生长缓慢，对于老年男性来说，它不太可能是致命的，老年男性即使会死于某种疾病，也不太可能是由于前列腺癌。大约99%的前列腺癌患者在确诊后的任何阶段都能存活5年，几乎所有没有扩散的前列腺癌的患者都有望存活5年以上。而在男性的一生中，大约六分之一会被诊断出患有这种疾病。 死亡率是35分之一。
　　所以，纽约北岸-长岛犹太医学中心辐射医学主席波特会问：＂在80多岁的男性中，前列腺癌的风险很低，死亡率更低，我首先想到的是，可以对巴菲特实施积极的监测吗？＂
　　而巴菲特同意更激进的放疗，一个原因可能是他的一个表弟，弗雷德·＂弗里兹＂·巴菲特（Fred＂ Fritz＂ Buffett。弗雷德患肾癌，于1997年去世。后来巴菲特和表弟的遗孀帕米拉一起在内布拉斯加州捐助了一家以他们名字命名的癌症中心。这座耗资3.23亿美元的医疗中心于2017年6月开放，美国前副总统拜登称，弗雷德与帕米拉·巴菲特癌症中心是一个＂杰出设施＂，为美国中部相对贫困的地区送去重要的医疗服务。 在启动仪式上，拜登说：＂我敢打赌，这个听众中的几乎每个人都对癌症有所接触＂，＂无论是您个人，还是家庭成员，丈夫，妻子或孩子，或者是您所爱的人，与您亲近的人。从某种意义上说，癌症是一种公共疾病。这就是为什么我认为，这里所做的事情如此重要。＂
　　另一个原因可能他是看到太多富豪患前列腺癌的经历。前列腺癌是美国75岁以上男性的头号癌症杀手，美国癌症协会称，美国每6名男性就有1人罹患此症。此前，有一大批亿万富豪和知名公司高管经受住了前列腺癌的考验，经过治疗并活了下来。
　　前垃圾债券之王麦克·米尔肯和英特尔公司前CEO安迪·格罗夫或许是商界中最有名的两个人，因为他们两人对自己的病情都相当公开。在1995年被诊断患上前列腺癌的格罗夫，曾为《财富》杂志写过一篇封面文章，介绍他是如何研究自己的治疗的。米尔肯则成立了美国前列腺癌基金会。
　　患上前列腺癌后生存下来的知名人士还包括：比巴菲特有钱得多的亿万富翁科赫兄弟，四个人里三个有前列腺癌，老三大卫，1992年确诊，2019年8月去世，当时资产505亿美元，排全球第11位；前纽约市市长鲁迪·朱利安尼，2000年55岁时确诊，现在正卷入特朗普的弹劾案。
　　巴菲特公布自己的病情是因为乔布斯？
　　巴菲特主动公布病情的另一种考量可能是商业性的，特别是考虑到他当时的诊断结果显然并不致命。巴菲特当时曾说，他确诊的早期癌症并不会妨碍他的工作，他告诉股东们：＂我感觉很好，就好像我的健康状况正常一样，我的能量是100%。＂
　　巴菲特对健康状况问题如此开放，还源于他批评苹果公司前CEO史蒂夫·乔布斯对病情的私人化处理方式。即便是当乔布斯已经非常虚弱并且数次未能出席重要场合时，投资者仍被蒙在鼓里。2009年4月份，乔布斯进行肝脏移植手术时，苹果公司甚至封锁了这一消息。直至数月后，投资者们才从媒体报道中得知这一消息。
　　2009年，在接受美国全国广播公司财经频道采访时，巴菲特批评苹果公司不公布乔布斯接受肝脏移植的做法，＂这是一个重要的事实，他是否接受过重大手术是一个非常重要的事实。我是否接受重大手术也是重要事实。将其公布出来是非常重要的。他们最终总会通过某种渠道知道这件事，所以我不认为在这个问题上牵涉到什么隐私问题。如果我生了重病，或是要接受手术之类的，我认为要做的事情就是向公司的股东公开此事。＂
　　事实上，隐瞒高管病情并非只有苹果公司这么做。莎莉集团前董事长兼首席执行官布兰达·巴恩斯，在身患中风数周后才将病情公开；2004年11月，麦当劳前首席执行官查理·贝尔辞职，并于八个星期后死于癌症，事实上，在他出任麦当劳首席执行官后几周便被诊断出患有结肠癌。当然，对于投资界的巴菲特来说，最讨厌的大概就是这种信息不透明多带来的巨大风险吧。
　　而对于巴菲特的伯克希尔-哈撒韦公司来说，现在最大的风险其实就是他的健康，以及由此衍生的问题，他何时退休以及谁是接班人。今年股东大会上，有人勇敢地公开提出了这个问题，赢得全场一片掌声，但巴菲特依旧对此讳莫如深，答案模棱两可。不过，很多投资人从他的治疗中大概会得出一个结论：一个80多岁的老人，还能接受放疗治愈癌症，对他的健康还有什么不放心的呢？