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ercp是什么(ercp的概念及优点)

  急性胆源性胰腺炎是一种常见而又严重的消化系统疾病,如不能及时治疗,可因胰腺坏死并感染,器官功能衰竭等危机生命甚至死亡。
  经内镜逆行胰胆管造影技术(英文缩写ERCP)作为一种内镜治疗技术,具有创伤小、风险低、恢复快的优点,是急性胆源性胰腺炎出现胆道梗阻时的首选治疗。为了尽最大努力挽救急性胆源性胰腺炎患者生命,荆州一医消化内科ERCP团队利用"多学科协作 急诊ERCP绿色通道"先进诊疗模式,让急性胆源性胰腺炎患者入院后能在第一时间得到快速救治。
  腹痛就是胃病?原是结石作祟
  生活中,一些人讳疾忌医,直到病情拖重了,才不得不就医。沙市区64岁的李大叔,就吃过这"苦头"。
  去年4月,李大叔因为胆囊长有结石、胆囊发炎,在外院接受过腹腔镜下胆囊切除手术。术后,老人恢复情况良好,并顺利出院。
  今年1月上旬,李大叔开始出现右上腹、左腰部持续隐痛。老人以为是胃病,自己到药店买了点"护胃"的药物,连续服用了10多天后,症状并未得到缓解。
  1月23日,老人的腹痛开始加重,由隐痛"升级"为剧痛,同时还伴有恶心、呕吐等症状,可即使如此,老人仍强忍着。直到1月24日晚,实在不堪病痛折磨的李大叔,才被家人送到荆州一医急诊,初步诊断为急性胰腺炎,遂收入该院消化内科进一步治疗。
  入院后,经过腹部CT、血常规、肝功能等进一步检查,提示胆总管末端有结石,同时白细胞、胆红素、淀粉酶等指标明显升高。这一系列指标无不传达着一个强烈的信号,病人是由于胆总管结石造成胆道梗阻所引发的急性胆源性胰腺炎,需要尽快行ERCP解除胆道梗阻,否则病情会迅速加重十分危重。
  荆州一医消化内科ERCP亚专业组组长吴宏安主任根据检查情况分析病情,诊断患者为急性胆源性胰腺炎,现合并有胆道梗阻及胆管炎,若不及时解除胆道梗阻,极有可能发展为急性重症胰腺炎,进而导致全身炎症反应综合征严重感染,造成患者全身多器官功能衰竭甚至死亡。
  急诊快速取石,患者转危为安
  病情就是命令,时间就是生命。
  此时,如果患者得不到积极救治,极有可能出现休克等严重并发症,生命危在旦夕。吴宏安主任及副组长张军副主任立即组织科内讨论,分析病情,商讨治疗方案,征得患者及其家属同意后,决定对患者施行"内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)"。
  1月25日,张军副主任联合放射科为患者急诊行ERCP取石。十二指肠镜顺利到达十二指肠降段,置入导丝、插管、造影,见胆总管重度扩张,末端存在形态不规则充盈缺损。在张军副主任精湛的操作下,手术顺利,从胆总管内取出一枚大小约4毫米的结石,梗阻解除后,大量脓性胆汁随即涌出。
  张军主任为患者实施内镜诊疗。
  李大叔从入院到行急诊ERCP仅用12小时,手术仅用时30分钟,且手术当晚患者自觉腹痛症状明显缓解,复查肝功能胆红素降至正常范围,淀粉酶也大幅下降,李大叔由此转危为安。
  荆州一医消化科与急诊科、放射科共同建立全新的急诊经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)绿色通道,以"早干预、全覆盖、快收治"为目标,为李大叔这样的患者带来了更加安全、快速、便捷的高质量治疗。
  急性胆源性胰腺炎,治疗首选ERCP术
  据张军副主任介绍,急性胆源性胰腺炎是指由于胆道的阻塞,特别是胆管结石引起的胰腺组织的自身消化而导致的化学性炎症,是一种常见的消化系统疾病,以上腹痛、黄疸、血淀粉酶升高为主要临床表现,严重者可出现胰腺坏死、多器官功能衰竭等危及生命。
  我国2018年经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)指南及2019年急性胰腺炎诊治指南明确指出,急性胆源性胰腺炎首选ERCP治疗,其相对外科手术,具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复治疗等优点,现已成为治疗胆胰疾病的重要治疗手段。
  同时指南也指出,早期开展ERCP效果好,并发症低,并建议:对于急性胆源性胰腺炎,如果结石嵌顿合并胆管炎,建议在发病24小时内行ERCP;如果结石嵌顿未合并胆管炎,则要求在72小时内行ERCP。
  为此,荆州一医参照上述指南,结合近年来急性胰腺炎诊治新进展,多次召集消化内科、肝胆外科、放射科、超声介入科、急诊科、中医科、心血管科、肾内科等多学科专家进行集中讨论,形成了急性胰腺炎院内诊治共识;消化内科已与急诊科、肝胆外科、放射科等一起,从病人进急诊科就诊开始就展开MDT合作,建立了急诊ERCP绿色通道。
  受益于这种多学科协作诊疗(MDT)、快速开通急诊ERCP绿色通道的先进模式,上面提到的急性胆源性胰腺炎患者李大叔,入院后得到及时的ERCP治疗,取得了良好治疗效果。
  瞄准前沿技术,消化患者痛苦
  ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影技术,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断、治疗胰胆管疾病的金标准,被称为"胆道技术的一场革命"。
  据了解,ERCP是内镜中难度较大、技术要求较高以及风险较大的手术,需要由充分受训、经验丰富且高度责任心的医师来执行。荆州一医消化内科于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治工作,经过20多年的发展,目前年完成病例数200例左右,总计约2500余例,其中包括疑难ERCP、危重高龄患者等数百例,是荆州地区开展ERCP病例数最多、经验最丰富的内镜中心之一。
  近些年来,荆州一医消化内科在副院长谭小平博士的带领下,不断瞄准国内外前沿技术,先后开展了经内镜粘膜切除术(EMR)、粘膜下剥离术(ESD)、粘膜下挖除术(ESE)、全层切除术(EFTR)、粘膜下隧道切除术(STER)、贲门失弛缓症(POEM)、食管狭窄内镜下放射状切开术(ERI)等技术。
  目前,荆州一医消化内科ERCP团队成员包括谭小平副院长、吴宏安主任、张军副主任、张庆副教授等专家,操作经验丰富,梯队结构合理,团队合作紧密,紧跟技术前沿,与业界同仁共同努力探索,积极创新,从而更好造福于广大患者。
  专家小传:张军
  副主任医师,硕士,荆州市消化内镜学会常委。2003年毕业于武汉大学医学院临床医学院,从事消化专科诊疗10余年,曾到武汉同济医院、杭州市第一人民医院进修学习。
  擅长消化内镜的诊断及治疗,尤其是胆道及胰腺疾病的ERCP诊断及治疗,如:经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、经内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张取石术、经内镜胆管引流术,经内镜下胆道扩张术,经内镜胰管取石术及引流术等。
  来源:荆州日报客户端 记者匡奕君 卢成海 特约记者范智勇 杜川 通讯员张世琳 编辑许雨齐 审核杨昌洪

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