64岁的老胡，于今年2月在外院行心脏手术后，左髋部开始红肿、结痴、皮肤溃烂，伴脓液流出，自行外用＂重组碱性成纤维细胞成长因子＂未见好转，辗转多家医院求医治病，未见明显好转，病情不断加重，慢慢地这溃烂的部位也成为了他的＂心病＂。 病例再现 老胡于2021年3月24日来我院疮疡科就诊，入院时，其左髋部外侧股骨处可见一大小约7cmX3cm的慢性溃疡，创面内可见大量坏死组织及脓性分泌物，创面远端距伤口边缘处约1cm处可见两处窦道外口，远端窦道探及方向向前正中，深约1.2cm，近端窦道探及方向向近心端，深约1cm，周围皮肤红肿，触痛不明显。疮疡科主任医师郝文立详细了解患者病情，考虑为＂左髋部慢性溃疡＂，而收入院。 由于患者左髋部皮肤及软组织感染伴窦道形成，感染较重，随时有病情加重，导致脓毒血症的可能，而且患者有高血压病、2型糖尿病、帕金森病等多种疾病，还实施过冠状动脉支架植入术。 郝文立主任医疗团队经过充分评估后，为其量身制定了完善的治疗方案。住院期间，给予抗感染及营养支持治疗，配合中医汤剂口服，每日外用我院院内制剂祛腐生肌换药治疗。 经过不到一个月的精心治疗和悉心护理，老胡康复出院，困扰他几个月的＂心病＂解除了，他脸上终于露出了久违的微笑。出院时，老胡竖起大拇指，为我院疮疡科医护团队的精湛技术和服务点赞！ 专家语录 据郝文立主任介绍，慢性皮肤溃疡是常见病、多发病，病程长、难以治愈，并且愈后易复发，慢性皮肤溃疡久治不愈存在癌变的风险，严重影响患者的生活和工作质量。 皮肤溃疡是各种原因引起的局部组织缺损。2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡。慢性皮肤溃疡属于中医的＂顽疮＂、＂臁疮＂、＂脱疽＂、＂席疮＂等范畴，包括血管性溃疡（动脉闭塞硬化性溃疡、静脉曲张性溃疡）、外伤性溃疡、感染性溃疡、化学性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、烧伤后瘢痕上溃疡等。 慢性皮肤溃疡的全程存在着致病因素＂虚、瘀、腐＂的相互作用为患。其中＂虚、瘀＂为本，＂腐＂为标。一般来讲，＂腐＂在本病形成的早期起主要作用，而＂虚＂往往决定了＂瘀、腐＂发展的程度，同时又是慢性皮肤溃疡后期的必然结果和主要矛盾，而＂瘀＂则往往贯穿于疾病发展的始终。 根据患者的病情，大致可以分为湿热毒蕴、湿热瘀阻、正（气）虚血瘀三种分型。 湿热毒蕴证：多见于皮肤溃疡的炎症急性发作期。局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。 湿热瘀阻证：多见于皮肤溃疡的炎症缓解期。局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数 。 正（气）虚血瘀证：多见于皮肤溃疡的肉芽组织增生期及组织重建阶段。疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。 此外，又因为病因的不同，可有不同的全身症状表现，如糖尿病性溃疡常伴见血糖升高，可有多饮多食多尿、患肢感觉麻木等症状； 外来伤害引起的可有外伤、毒蛇咬伤、烫伤、接触化学性物质或放射性物质等病史； 静脉曲张性溃疡可伴见静脉曲张团，淤积性皮炎，患肢浮肿夜重，晨起减轻等； 动脉闭塞硬化性溃疡可伴见患肢夜间静息痛，畏寒，间歇性跛行等症状； 压迫性溃疡常有全身或局部不能自主行动的情况，全身多发性大面积压迫性溃疡可见患者有贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等全身状况极差的情形出现。 治疗上，中医强调辨病与辨证相结合，整体与局部相结合，内治与外治相结合。 相关链接 疮疡科是国家中医药管理局重点专科。由全国著名中西医结合疮疡专家李竟教授创立，是天津市中西医结合疮疡研究所下设的以专门从事治疗疮疡疾患研究为主的临床科室，天津市中医重点专科，国家二级学会中国中西医结合学会疡科分会的挂靠单位。为进一步总结老中医学术思想，2010年成立了＂李竞老中医药专家传承工作室＂，目的是挖掘老中医经验精华，锻炼和培养具有高水平的疮疡医师队伍。完成并通过了十余项科研成果，先后获得四项部、市、局级科技进步奖。 科室以诊治各种皮肤感染性疾病、周围血管疾病、乳腺疾病、肛肠疾患等为专长，多年来坚持实践—理论—再实践—再理论的原则，坚持临床研究与基础研究并行，总结出＂腐去肌生＂、＂肌平皮长＂的皮肤溃疡愈合规律，以＂给邪出路＂为疮疡疾患的治疗基础，并依此制定了一系列外治方法和内服外用治疗方剂，具有简便验廉的功效，应用于临床疗效满意。如＂洞式排脓法＂治疗急性脓肿，＂祛腐生肌法＂治疗慢性皮肤溃疡和慢性窦道，＂冲洗灌注法＂治疗窦道瘘管，改良蝶形粘膏加金疮无忧散治疗切割伤、裂伤等，均通过了成果鉴定。另外在乳腺炎、糖尿病坏疽、肛肠疾病治疗上总结了一套独特的方法，患者痛苦小，方法简便，疗效满意。 咨询电话：27285251 疮疡科供稿 编辑：孙 静 校对：雷春香
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