病历整理继续。春节前接诊的最后一个病人，是泊于镇海西头村的车大爷，车大爷可谓是流年不利，前段时间因颈椎间盘多节段突出诱发的颈肩臂持续性麻木疼痛，经中西医综合治疗好不容易缓解，后来又出现了＂大力水手征＂，确诊为肱二头肌长头腱断裂，正准备手术治疗，手术还没做，又出现了右侧大腿外侧疼痛，上连髋，下连膝，就像小品《卖拐》中的情节一样，老爷子走着走着就瘸了，适逢春节来临，老头焦躁的不得了，但是上火没用，有病就得治，治病就要找源头，源头找到了，疾病就好治了，老爷子的病痛源头在哪呢？不卖关子了，直接说答案------髂胫束综合征。 髂胫束------一个相对陌生的解剖结构。 髂胫束，对于很多人来说很陌生，即便是医学同行，先来科普一下解剖知识。髂胫束为全身最厚的筋膜，是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘，其上1/3分成两层，包裹阔筋膜张肌，并与之紧密结合不易分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，后缘与臀大肌肌腱相延续。髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。 髂胫束综合征又名跑步膝，主要表现是膝关节外侧疼痛，有时疼痛会放射到胫骨或髋关节部位；疼痛在跑步或骑车后明显；在弹跳、速跑、加速跑时疼痛加重；严重的病例 ，会在行走时也引起疼痛，从而导致跛行。在检查时，会发现髂胫束循行压痛，腘肌腱和外侧副韧带无疼痛，但可触发股骨外上髁的疼痛。通常不会伴有膝关节的肿胀，或胀痛。 再来回顾车老爷子的病例，因过度劳累导致右侧大腿外侧疼痛10余天，上连髋，下至膝，过度行走就会出现跛行，查体发现：右大腿外侧髂胫束循行部位广泛性压痛，髂胫束综合征诊断成立，诊断明确了，治疗就简单了，局部针对性的治疗让老爷子下床就能行走自如了。 老爷子的病例让我想起了另外一个病人，那位病人的治疗让笔者当时小小的自豪了一把，洗清了一位老太的＂冤屈＂，避免了一场纠纷，分享一下。 马某，女，63岁，因车祸后出现左髋周及大腿外侧疼痛1年于2019-02-27 来诊，之前在威海各家医院行各种检查，均没有明显的异常，据此保险公司及肇事方就一直坚持说老太太是在装病，但老太太却连喊冤枉，自诉其痛的走路都困难，就想把病治好，可没想去讹钱，那老太太是真病还是碰瓷呢？ 来看当时的查体情况：T：36.5℃ BP：140/80mmHg ，神志清，精神一般，心肺腹（-），腰椎生理弯曲存在，无明显侧弯，活动可，腰部各棘突及椎旁无压痛，叩击痛阴性，无下肢放射痛，左臀部前外侧阔筋膜张肌肌腹及左髂胫束循行部位明显压痛，左臀部外侧至左大腿上段外侧温痛觉减退，左髋部活动略受限；双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢活动尚可，双下肢无肌肉萎缩，双足踇趾背屈肌力正常，双跟、膝腱反射正常。辅助检查：2019-01-23双侧髋关节MRI平扫：双侧髋关节少量积液。（解放军第四0四医院M121776）诊断：左髋周慢性软组织损伤。此处值得一提的是，通过仔细的查体，老太太损伤的部位重点在左髂胫束及与之连续的阔筋膜张肌筋膜上，此前接诊的医生，过多注重了辅助检查，而忽视了指下查体，从而造成了漏诊。诊断清楚了，接下来的就是治疗。 2019-03-04 10:00 小针刀松解术加神经阻滞术操作记录 患者右侧卧于治疗床，取左侧阔筋膜张肌、髂胫束循行部位阳性点，共12部位，记号笔标记，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，取含醋酸曲安奈德注射液5mg、0.5%利多卡因注射液20ml的消炎镇痛液沿标记点依次局部浸润注射，取4号针刀快速刺入，达病变层面，纵疏横剥数针出针刀，依次松解各治疗点，肌肉痉挛严重处调转刀口垂直肌纤维走行，提插切割1-2刀，术后压迫止血5分钟，无菌纱布包扎，术后患者反映良好，安返病房。 2019-03-07 08:32 宋国政副主任医师查房记录 今日查房，患者自述左髋关节疼痛较前减轻，感活动后症状稍加重,纳眠可，二便调。舌质瘀暗，舌体大小适中，舌苔薄白，脉弦。查体：腰椎生理弯曲存在，无明显侧弯，活动可，腰部各棘突及椎旁无压痛，叩击痛阴性，无下肢放射痛，左臀部前外侧无明显压痛，左髂胫束循行部位轻压痛，左臀部外侧至左大腿上段外侧温痛有减退，左髋部活动可；双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢活动尚可，双下肢无肌肉萎缩，双足踇趾背屈肌力正常，双跟、膝腱反射正常。宋国政副主任医师查房：经治疗患者病情较前好转，嘱其注意休息，避免劳累，继续行热敏灸等保守治疗，密切观察患者病情变化。 2019-03-10 08:30 今日查房，患者自述左髋关节周围轻微疼痛，活动后无明显加重,纳眠可，二便调。舌质淡暗，舌苔薄白，脉弦。查体：腰椎生理弯曲存在，无明显侧弯，活动可，腰部各棘突及椎旁无压痛，叩击痛阴性，无下肢放射痛，左臀部阔筋膜张肌及髂胫束循行部位无明显压痛，左臀部外侧至左大腿上段外侧温痛基本正常，双下肢活动尚可，无肌肉萎缩，双足踇趾背屈肌力正常。今日查房：未做特殊处理，嘱患者注意休息，避免劳累，择日出院。 病治好了，官司也就终结了，一个皆大欢喜的结果。 ＂把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化＂，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请、点赞或转发，谢谢了！ ＂全科医生讲医事，基层实践纪事＂(五十二），下回继续！
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