疱必消搭档（带状疱疹疼痛难忍？）

　　疱必消搭档（带状疱疹疼痛难忍？）
　　带状疱疹民间俗称串腰龙，缠腰蛇，过腰蛇，火丹，在颈部叫锁颈蛇，中医叫生蛇。带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。
　　带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛即带状疱疹后神经痛（PHN），是带状疱疹最常见的并发症，约9%~34%的带状疱疹患者发生PHN。疼痛表现为为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主， 也可以多样疼痛并存。发作起来患者往往痛不欲生，严重影响生活质量。带状疱疹后神经痛当前治疗方法主要包括药物治疗和微创介入治疗。
　　1.药物治疗
　　1）钙通道调节剂如普瑞巴林、加巴喷丁，除减轻疼痛外也可改善患者情绪和睡眠，但这两种药物均有头晕和嗜睡的不良反应，使用应遵循＂夜间起始、逐渐加量、缓慢减量＂的原则；
　　2）三环类抗抑郁药如阿米替林，首剂应睡前服用，根据患者反应可逐渐增加剂量，应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者避免使用；
　　3）钠通道调节剂如利多卡因，常用的剂型有利多卡因凝胶剂及贴剂，该药起效快（≤4h），最常见的不良反应为皮肤红斑或皮疹。
　　4）曲马多为弱阿片类药物，可同时作用于μ-阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。不良反应有出汗，眩晕，恶心，呕吐，食欲减退及排尿困难、心悸、口干，疲劳、瘙痒、皮疹等。应遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则，同时避免与5-羟色胺药物(如阿米替林、文拉法辛、度洛西汀)同时使用，以避免5-羟色胺综合征风险。
　　5）阿片类镇痛药
　　常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。从小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性，一旦治疗无效，应立即停药。最常见的不良反应为恶心呕吐和便秘，其中便秘终身不耐受，需要加以防治。
　　上述药物中前3类为一线药物，后面两类是二线药物。其他药物：除上述药物外，文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪也用于治疗PHN。
　　2. 微创介入治疗
　　临床用于治疗带状疱疹后神经痛的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。其中脉冲射频和神经电刺激在临床中较为常见。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量；脊髓电刺激是将电极置入硬膜外腔，由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢，从而有效缓解疼痛，减少镇痛药物用量。
　　总之，带状疱疹后神经痛的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。其中药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，疼痛有效缓解后避免立即停药，仍要维持治疗至少2周，切莫放松大意。
　　参考文献
　　1. 于生元, 万有, 万琪,等. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3):161-167.
　　2. 神经病理性疼痛诊疗专家组, 樊碧发. 神经病理性疼痛诊疗专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志, 2013, 19(12):705-710.