泌尿系统（反复泌尿系感染）

　　泌尿系统（反复泌尿系感染）
　　在门诊，会经常遇到这样的人群，50岁左右女性，反反复复泌尿系感染，用了很多抗生素，做了相关检查显示也没问题，但是症状依然没有改善。
　　其实，经过仔细询问后就会发现，这些女性除了有反复的尿频、尿急、尿失禁等症状以外，还伴有反复的阴道炎、阴道干涩、阴道灼热以及性生活过程中阴道不适、疼痛等症状。在临床上我们把这样一组问题叫做绝经期生殖泌尿综合征（GSM）。
　　什么是绝经泌尿生殖综合征（GSM）？
　　绝经生殖泌尿综合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），是指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。
　　2014 年，国际妇女性健康研究学会（International Society for the Study of Women′s Sexual Health，ISSWSH）和北美绝经学会（North American Menopause Society，NAMS）确定了该术语，并替代了此前临床上广泛应用的＂萎缩性阴道炎＂及＂外阴阴道萎缩＂等术语。
　　GSM常见症状有哪些？
　　1.生殖系统的症状：外阴、阴道干涩、瘙痒、烧灼痛
　　在女性绝经后，体内雌激素水平大大降低，这会对女性的身体产生一系列影响，尤其是女性私密部位，阴道上皮失去其弹性，变得苍白，阴道黏膜变得薄弱；使阴道环境碱性化，容易引发阴道感染、发炎，从而导致外阴、阴道干涩、瘙痒、烧灼痛。
　　2.性行为方面的症状：性欲减退、性唤醒障碍、性交困难、疼痛
　　″绝经＂并不等于＂绝欲＂，适度的性生活可以协调夫妻关系，可随着年龄增加和性激素水平的下降，致使围绝经期及绝经后妇女性功能障碍发生率高，常常表现性欲减退、性唤醒障碍、性交困难和疼痛。
　　3.泌尿系统的症状：尿频、尿急、尿痛、尿失禁
　　随着尿道组织不断萎缩和退化，也会出现反复泌尿道相关症状：
　　尿频：排尿次数过于频繁，日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml。
　　尿急：突发、强烈的排尿欲望、很难被主观抑制而延迟排尿。
　　尿痛：排尿时会出现阴部烧灼、疼痛和不适。
　　尿失禁：当大笑或者喷嚏时，尿液不受控制不自主流出。
　　有什么方法解决这些症状呢？
　　雌激素对GSM的治疗最有效
　　1.对于以GSM为主的绝经后妇女，若无绝经激素治疗（MHT）禁忌症，首选阴道局部雌激素治疗。若有绝经激素治疗（MHT）禁忌症或有生殖泌尿道萎缩症状，首选润滑剂和湿润剂治疗，若无效，可以短期使用阴道局部雌激素治疗。
　　2.全身症状明显同时合并GSM者，系统应用绝经激素治疗（MHT）可使GSM得到缓解，若不缓解，同时阴道局部应用低剂量的雌激素制剂。
　　3.阴道局部雌激素治疗可减少复发性尿路感染的次数。
　　4.不推荐使用系统绝经激素治疗（MHT）治疗压力性尿失禁，但是阴道局部应用雌激素对改善尿急、尿频症状为主的膀胱过度症活动有优势。
　　5.其他：包括激光治疗等。
　　值得注意的是，激素治疗非常的个性化，是一种医疗行为，建议在医生指导下进行，切不可盲目自行补充。
　　GSM的长期管理
　　1. 提倡健康的生活方式：
　　有助于改善GSM 患者的相关症状，提高患者的生命质量。
　　（1）减轻压力的疗法和心理干预可能会使非自然原因导致阴道干燥的妇女受益；
　　（2）宽松的内衣可以改善空气流通，预防生殖泌尿道感染性疾病；
　　（3）健康饮食起居，规律健身，增加社交，可缓解GSM症状，减少绝经后心理疾患；
　　（4）保持适度的性生活有助于控制阴道干燥，增加阴道血流，保持阴道内环境健康；
　　（5）戒烟、控酒有助于改善症状，研究证明，吸烟与外阴阴道萎缩相关。
　　2. 健康教育：
　　使GSM患者提高自我保健意识，正确对待绝经后雌激素水平降低对身心带来的各种变化，并以乐观、积极的心态面对，鼓励参加相关的PFMT、行为改变及强身健体的培训课程，养成坚持锻炼的良好习惯。
　　3. 定期治疗评估：
　　对于接受干预治疗的GSM患者，应自觉配合临床医师的指导建议，定期接受治疗监测及评估。包括雌激素相关药物及物理治疗方面。