胆红素高是怎么回事（间接胆红素偏高说明什么）

　　胆红素是体检当中抽血化验的常规指标之一，平时大家说的＂黄疸＂就是胆红素水平升高的一种身体表现。
　　经常会有朋友拿着自己的体检报告来问：我的胆红素比正常值范围高出了一点点，这个是什么问题呢？在网上看了不少东西，有人说胆红素高与血液病有关，也有很多人说这是肝胆疾病引起的。那我这到底是怎么回事呢？
　　胆红素的轻度升高，这里强调一下，仅仅说的是轻度的升高！就是总胆红素刚刚超过化验单上正常值上限一点点（17.1umol/L左右）但不超过正常值上限一倍的这种情况（不超过34.2umol/L），其实在体检当中很常见。有一部分人确实可以顺藤摸瓜找到一些原因，但是也有不少人最后不会发现明确的问题。
　　这篇文章，我们就来说一说，体检发现胆红素稍偏高，一般应该到哪些检查当中去找问题以及为什么明明有时候没有找到问题但医生却说不用太担心。胆红素稍高，为何要从血液与肝胆找问题？
　　与胆红素有关的化验指标并不只有一个而是三个，它们分别是：总胆红素、间接胆红素与直接胆红素。其中，在有的化验单上，间接胆红素又叫做非结合胆红素，直接胆红素又叫做结合胆红素。这三者之间的关系其实比较简单，总胆红素一般就是间接胆红素与直接胆红素之和。
　　为什么一说到胆红素升高，医生常常首先将其与血液病还有肝胆疾病给联系在一起呢？这个与胆红素在人体当中的代谢过程密切相关。
　　简单来说，人体内大部分胆红素的来源是血液。血液当中的红细胞衰老以后会被自身给分解，其中最主要的成分血红蛋白经过好几个步骤的催化最终就变为了间接胆红素。间接胆红素经血流到达肝脏的时候，会进入肝细胞内，在这里被进一步催化反应转变为直接胆红素。而直接胆红素的一个主要去处是从肝细胞内向胆管和胆道系统中分泌。在人体的胆汁里面就有很多的直接胆红素。
　　了解了这一过程，大家应该就不难理解，为什么胆红素升高了医生首先会往血液病和肝胆疾病上联想。
　　很简单，如果出现了溶血，血液中会有大量红细胞被破坏，因而间接胆红素就会明显升高；
　　如果胆道系统里面有结石、肿瘤等阻碍了胆汁的正常排泄，那么直接胆红素就会出现瘀滞而在血液中升高；
　　再如果因为脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化等疾病导致肝细胞发生破坏，那么，同时存在于肝细胞内的间接胆红素和直接胆红素就都会在血液中升高。
　　所以，当体检发现胆红素水平有升高，哪怕只是很轻度的升高，我们还是应该抱着警惕的心态，首先把与溶血和肝胆相关的医学检查给回顾或完善一下。先从哪些检查结果里找问题？
　　身体里是否有溶血，初步的筛查看看血常规、尿常规还有脾脏超声检查的结果就可以大致判断了。如果血常规与尿常规都基本正常，脾脏没有增大，一般不会存在明显的溶血问题；
　　肝胆系统的影像学检查，包括超声、CT等，可以看到有没有胆道结石、肿瘤或胆管堵塞扩张的影像学表现。有时候，胆囊超声没有发现明显的结石，但肝脏超声或在做肺部CT时扫描到的一部分肝脏组织里可以观察到钙化灶，这可能是肝内胆管结石的表现，可以解释胆红素的轻度升高；
　　而肝功能检查、肝脏病毒学检查以及肝脏彩超等，则可以用来排除肝细胞受损所造成的胆红素升高。
　　所以，如果是在体检中发现了胆红素轻度升高，建议大家先别焦虑，完全可以先就着手头上已有的检查结果来大致排除一下。如果血常规有明显的贫血、网织红细胞增多等异常，尿常规当中尿胆原明显升高，脾脏超声发现脾大，那应该进一步到血液科看一看；如果肝胆超声或CT结果中提到，有肝内钙化、胆道结石、胆道扩张等表现，那应该进一步到肝胆科看看；而如果肝功能有异常或是存在活动性的肝炎，则应该到肝胆科或感染科就诊。
　　如果上述的这些情况都没有，检查都不存在明显异常，那么，可以先放下心来。这代表您的胆红素问题，有可能并不需要医疗上的干预。除了血液、肝胆问题，胆红素偏高还可能有哪些原因？
　　1901年的时候，有一位医生Gilbert和另一名同行一起发现并报道了一种新的疾病。这种疾病以总胆红素和间接胆红素轻度升高为主要表现，患者的胆红素水平常常反复波动时有升高，但在他们身上都完全没有溶血以及肝胆疾病的征象。后来，这种疾病就被命名为Gilbert综合征。
　　现在的医学研究认为，Gilbert综合征是环境因素与遗传因素共同作用而产生的一种疾病。在这类患者身上，常常存在UGT1A1这种基因的突变。而这个基因所编码的酶正是在肝细胞内催化间接胆红素转变为直接胆红素的关键酶。
　　简单来说，Gilbert综合征患者的肝细胞内由于酶活性不足，间接胆红素被转化为直接胆红素的效率下降了，因此，间接胆红素水平就上升了。
　　而让人意想不到的是，Gilbert综合征在人群中的发生概率一点儿也不低！流行病学调查显示，在全世界范围内平均100个人当中可能有5~10人存在Gilbert综合征，而在南亚和中东等地区这一比例甚至可以高达20%。
　　所以，如果没有明显的溶血和肝胆疾病征象，胆红素当中以间接胆红素轻度升高为主要表现，并在多次体检或复查当中反复出现这样的情况，那么有可能是Gilbert综合征。要想进一步确诊Gilbert综合征，做基因检测是一种手段。但即便是明确了诊断，Gilbert综合征在医学上一般也不需要进行特殊的治疗。
　　其实，在临床上很多医生都发现，除了我们上述所提到的这些病因以外，胆红素的水平很容易受到药物、身体状态、饮食、运动甚至情绪的影响。近期服用药物、休息与睡眠不好、工作压力大、慢性疲劳综合征、应酬多、饮食不规律、刺激性食物或酒精摄入过多、剧烈运动等等，都有可能引起胆红素水平的轻度上升。
　　所以，在找不到明确病因的情况下，没有必要一直纠结于这项指标。停用不必要的药物、放松心情、规律饮食、充分休息一到两周以后，再做一次复查，很多时候指标就又正常了。