新生儿破伤风（一文读懂关于破伤风的那些事）

　　新生儿破伤风（一文读懂关于破伤风的那些事）前几天，有个孩子被水果刀切到了手指，看着就蹭了一点皮，家长说：＂当时一直流血，按压了一会，就不流了，用不用打破伤风针？＂
　　平时也有家长打电话问：＂被水果刀切了手，社区医生让去医院打破伤风针，这个针是干啥用的，怕受风吗？＂
　　今天就来讲讲破伤风的那些事。
　　1.什么是破伤风？
　　破伤风是由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌(Clostridium tetani)分泌的神经毒素引起，其临床特征是肌肉痉挛，是一种特异性感染。随着病情进展，轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作，从而导致各种并发症，甚至引起死亡。
　　2. 破伤风梭菌是怎么感染人体的？
　　破伤风梭菌可通过破损的皮肤进入体内，通过产生溶血素和痉挛毒素引发疾病。通常是由污染物造成并有坏死组织的伤口。
　　如被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤、烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤等。
　　另外，还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等。
　　3. 万一被感染，多长时间会发病？
　　破伤风的潜伏期为3～21d，多数在10d左右，但根据伤口特征、范围和部位，也可能在1d到数月之间。新生儿破伤风平均潜伏期为出生后5～7d(最短3d，最长24d)，一般潜伏期越短，预后越差。
　　4. 发作后有什么表现，怎么判断是破伤风发作？
　　张口受限、苦笑面容、肌张力增高为特征性表现。用压舌板触及咽后壁时，发生下颌反射性痉挛，而不是恶心反射。
　　5. 打过百白破疫苗还用打破伤风针吗？
　　儿童计划免疫疫苗包括破伤风多联疫苗，共5剂，前4剂为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(DTaP)，分别在出生后3、4、5及18个月肌内注射；第5剂为白喉-破伤风联合疫苗，在6岁时注射。由此形成的抗体可以维持 10 年。
　　若全程免疫或加强免疫未超过 10 年，此时体内具有较高抗体水平。当伤口较小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，原则上可以不再给予免疫预防用药; 当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，可以予以加强注射 1 针破伤风类毒素以提高体内抗体水平; 如清创满意也可不予加强。
　　若全程免疫或加强免疫超过 10 年，所有伤口均建议加强注射 1 针破伤风类毒素促使身体快速恢复抗体水平，以达到长期保护。
　　无免疫、免疫不全或免疫史不清，视为无抗体保护患者: ( 1) 当伤口较小、表浅、清洁: 应 1 个月注射 1 针破伤风类毒素，共 3 针，促使身体产生主动抗体达到长期保护; ( 2) 当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，认为破伤风感染可能性比较大，此时需要注射破伤风抗毒素( 血清或免疫球蛋白) ，同时注射破伤风类毒素针促使身体产生主动抗体达到长期保护。
　　破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，如肛周脓肿、结肠穿孔时腹腔及手术切口污染机会大大增加。因此，此类未行破伤风主动免疫并罹患该类损伤性疾病的患者，应该注射破伤风抗毒素( 血清或免疫球蛋白).
　　6. 破伤风抗毒素注射时间有要求吗？
　　临床上强调尽早应用破伤风针，但因为破伤风感染后发病潜伏期较长，只要未发病，2 周内应用破伤风抗毒素都应视为有预防作用。
　　7. 注射破伤风抗毒素就不会患破伤风?
　　破伤风抗毒素为直接抗体，能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。
　　破伤风抗毒素半衰期为 5 ～ 7d，最短 10 ～ 14h，反复注射消失得更快，最多 2 ～ 3d 就失去作用。破伤风潜伏期3～21d，多数在10d左右，故在潜伏期内破伤风抗毒素就失去有效浓度。
　　因此一次被动免疫，并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。持久的免疫力存在，其实依靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。
　　8. 切伤后怎么处理？
　　伤口务必立即、充分清创，清除坏死组织，可尽早采用高压伤口冲洗方法，液体量不少于1L，可以使用过氧化氢溶液冲洗伤口，消灭伤口中可能存在的破伤风梭菌。
　　9. 外伤后为什么要用抗生素？
　　抗生素可抑制伤口中的破伤风梭菌增殖，推荐的一线用药有甲硝唑和青霉素。
　　青霉素对GABA-A受体有非竞争性的电压依赖性抑制作用，从而减弱突触后抑制反应，大剂量使用青霉素可能导致抽搐、肌阵挛、昏迷及严重精神症状等，称为青霉素脑病，理论上可能增强破伤风痉挛毒素的兴奋效应。
　　若甲硝唑和青霉素不宜应用，二线药物为头孢菌素、大环内酯类、万古霉素、林可霉素、氯霉素。青霉素剂量为(80～100)万U，肌内注射，1次/4～6h，或(200～1000)万U，每日分2～4次静脉滴注；甲硝唑为2.5g/d，每日分3～4次口服或静滴，疗程一般为7～10d。
　　10. 特殊人群接种
　　破伤风类毒素已在世界范围内广泛用于孕期妇女，同时其对母亲及胎儿没有潜在的不良反应。
　　在MC⁃DEX合理用药信息支持系统（2018年5月数据）上查询到该药新生儿也可以使用，有明确的用药剂量（新生儿须于24小时内1次或分次注射2万-10万U），且只需要注射一针，故基本可以认为哺乳期妇女使用此药物后可不停母乳。
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