客观来说，近年来社会经济逐步提升，大家的生活水平都有了较大程度的改善。但物质改善的同时，各种不良的生活习惯和情绪压力也越来越明显。在这种社会环境下，各种健康问题的发生率也有所提高。特别是对于男性而言，在精神压力和慢性基础疾病的威胁下，男性健康问题日益明显，而早泄(PE)和阳痿(ED)也成了高发的男科病。 近年来，PE和ED作为最常见的两个性功能障碍疾病，如何有效的治疗一直是相关领域研究的重点。经过不断地探索研究，截止当前，根据国内外文献报道、诊疗指南推荐、以及临床路径规范，PE和ED已经各自形成一套较为完整的治疗框架，心理干预、药物治疗、以及外科治疗是二者主要的治疗方式。 虽然，PE和ED的治疗方案已经较为明显，但是目前对于PE与ED共病的诊疗，临床上还缺乏一套安全、有效、精准的治疗方案。PE与ED共病，指的是男性同时存在PE和ED。近年来随着男科学的不断完善，较多的学者发现，虽然PE和ED因为存在不同的发病机制，临床表现特征不同，但在很多情况下，PE和ED互相共存，且相互影响。PE和ED共病的流行病学调查 多项流行病学研究也已经证实，PE和ED常共同存在。根据过去10年的国内外文献报道显示，高达有50%左右的男性PE患者同时伴发有ED。一项来自亚太地区的、针对4997例有稳定异性关系的男性调查研究发现，30%左右的男性PE患者同时存在ED。而来自国内的一项、针对3016例男性的研究，也发现ED患者同时伴发PE的几率高达33.67%。且有研究报道显示，近年来PE和ED共病的发生率越来越高。 总的来说，基于相关领域的研究、国内外文献报道、以及流行病学调查证实，PE和ED共病的情况，在男性功能障碍患者中，存在较大的数量。但由于PE和ED共病的发病特征较为模糊，针对发病特征缺乏系统的描述，所以对于PE和ED共病的患者，在实际临床就诊过程中，往往会因为临床诊疗概念的混淆，导致治疗效果不佳。这种情况，往往给共病患者造成较大的心理压力，所以今天作者就通过文章，重点分析一下，面对PE和ED共病的情况，如何协同治疗更有效。在文章后半部分会着重分析到大家关心的治疗药物、用药方案和注意事项。 温馨提醒：在文章分析的过程中，作者会尽量用通俗易懂的描述，但如果偶尔涉及一两个专业词汇，并不会影响整篇文章的阅读。同时，对于读者而言，阅读医学科普文章的益处除了找到相关问题的答案之外，更多的时候是在文章作者阐述结果的过程中，读者能够学到衍生出来的医学、生理和病理知识，获得将这些健康知识融会贯通的能力，为健康进行全方位的自我解读。第一个治疗要点：了解PE和ED共病的发生原因 临床上，PE和ED具有独立的发病机制，但二者也可互相影响。 一般情况下，PE的发生原因常有一下几种情况：神经递质＂5羟色胺＂代谢紊乱、解剖敏感性原因、遗传变异、甲状腺及其他内分泌问题。 ED的发生原因更多，包括器质性、心理性和混合性等多种概念的原因。其中器质性大多为血管、神经等问题引发ED；心理性则由精神焦虑、抑郁，关系冲突和心理问题等引发ED；混合性，则包含了器质性和心理性在内的多种因素。 而PE和ED共病的机制，根据国内外文献报道和实验研究显示，PE和ED各自间有多种病理生理途径可以共存。大多数的循证医学证据支持在中枢、激素、药物诱导和心理等因素相互作用下，从而造成男性PE和ED共病。其中，心理性问题被认为是造成PE和ED共病的重要原因之一。 一项来自国内的研究表明，评估男性勃起质量的IIEF-5与评估早泄的量化表PEDT，存在显著的负相关，由此可说明PE和ED共病可能源于严重心理负担。总的来说，虽然PE和ED在发病机制上存在差异，但在疾病发生发展过程中，会相互影响互为因果。第二个治疗要点：了解PE和ED共病的治疗原则 虽然有较多的文献报道和流行病学调查显示，PE和ED共病在男性功能障碍疾病患者中占有较大的比例，但对于PE和ED共病的临床特征，临床还未达成统一的界定标准。大多数学者依据PE和ED共病患者中，PE、ED各自的发病顺序，将PE和ED共病的临床特征归结为3类，分别是：先发生PE，后发生ED；先发生ED，后发生PE；PE和ED同时发生。 3种PE和ED共病的临床特征中，对于原发性PE合并ED的类型，临床上主张同时治疗PE和ED。而对于明确ED导致的PE,可先治疗ED或同时治疗，较多的文献报道和实验研究显示，对于ED导致的PE，有较多的患者在祛除导致ED的临床病因之后，PE会得到痊愈或者不同程度的改善。而对于明确由PE导致的ED，应同时治疗PE和ED。 理论上来分析，治疗PE和治疗ED的方法，可联合运用来治疗PE和ED共病的情况，但是在选择治疗方案或者药物运用过程中，要充分考虑联合运用的疗效、药物之间的相互作用、以及不良反应等等，特别是要注意不同治疗药物之间，是否会对药代动力学产生干扰，规避疗效不佳的情况。第三个治疗要点：了解PE和ED共病的治疗药物 对于PE和ED共病的治疗，临床上有较多的治疗方式，包括心理行为治疗、药物治疗、传统医学治疗和手术等治疗方式。其中，药物治疗为PE和ED共病患者，最主要的治疗方式。 根据国内外文献报道和权威诊疗指南规范要求，对于PE而言，首选的口服治疗药物为达泊西汀、以及达泊西汀之外的长效选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括舍曲林、帕罗西汀和氟西汀等；对于ED而言，首选的口服治疗药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），包括西地那非、他达拉非、伐地那非，以及刚上市的阿伐那非。 掌握了PE和ED各自首选的口服治疗药物之后，对于PE和ED共病患者而言，明确由ED引起的PE,则可以先采取西地那非一类的PDE5抑制剂治疗，若症状无明显改善，再考虑联合治疗PE的药物。而对于需要同时治疗的PE和ED共病患者而言，主要的药物治疗方案，便是采取达泊西汀联合PDE5抑制剂、或者SSRIs联合PDE5抑制剂。 国外研究学者Mcmahon等通过对429例PE和ED共病患者研究调查发现，对比安慰剂组（安慰剂 西地那非）,达泊西汀组（达泊西汀 西地那非）的治疗疗效显著提升，在IELT、临床总体印象变化等方面，达泊西汀组的疗效提升更加明显。 一项多中心、双盲、随机对照实验研究显示，西地那非50毫克联合达泊西汀30毫克或者60毫克，治疗PE和ED共病患者12周之后，对比单纯使用安慰剂联合西地那非50毫克治疗组，采用西地那非50毫克联合达泊西汀治疗组显示出更好的疗效。另有研究发现，按需服用达泊西汀30毫克联合他达拉非5毫克低剂量规律服用可显著改善IELT和IIEF-5评分。 除了达泊西汀联合西地那非表现出了良好治疗效果之外，其他长效SSRIs联合PDE5抑制剂治疗共病患者，也显示出来较佳的治疗效果。国外研究学者Polat等通过研究表明，帕罗西汀和他达拉非联合运用治疗共病患者，IELT、临床总体印象变化均得到较大程度的提升。另一项研究也显示，氟西汀联合西地那非治疗共病患者，对比单纯使用安慰剂联合西地那非治疗共病患者，总体改善效果有所提升。 总的来说，多个临床试验研究已经证实，对于PE和ED共病患者而言，单药的治疗效果通常不佳，而在采取达泊西汀联合PDE5抑制剂、或者采取长效SSRIs联合PDE5抑制剂治疗的情况下，能共同发挥药物的作用疗效，与单用达泊西汀或者PDE5抑制剂相比，联合用药可以提高患者的综合满意度，改善 生活质量。第四个治疗要点：了解PE和ED共病的用药注意事项 既往有研究发现，20毫克他达拉非并不影响60毫克达泊西汀的药代动力学，而100毫克西地那非可以轻度改变达泊西汀的药代动力学（药时曲线下面积升高22%），但这种作用不被认为具有临床意义。大多数的实验研究显示，对于达泊西汀和PDE5抑制剂联用，达泊西汀并不影响他达拉非或者西地那非的药代动力学参数。 因此总的来说，在药代动力学上面，达泊西汀和PDE5抑制剂联合治疗PE和ED共病患者，在药物的联合治疗过程中，并不会引起具有临床意义的相互作用，所以能共同发挥治疗功效。 虽然联合用药，并不会对药物各自间的药代动力学参数造成影响。但联合用药方案，对于共病患者而言，仍然需要同时警惕达泊西汀、SSRIs和PDE5抑制剂的禁忌症和不良反应。有临床研究证实，达泊西汀联合PDE5抑制剂治疗，最常见的不良反应为恶心、头痛、头晕等，未观察到体位性低血压的不良事件，但对于贫血患者、神经性疾病患者而言，联合用药应注意发生晕厥的可能。总的来说，对于联合用药，大多数的不良反应轻微，对病情的整体治疗影响不大。 除了规避联合用药的不良反应之外，对于患有心脏器质性病变，包括冠心病、血压异常、左室流出道狭窄、心梗、心绞痛等患者，则不能使用联合用药方式，因为PDE5抑制剂有可能会造成心血管不良事件的发生风险增加。而对于既往有精神心理疾病患者，也要注意联合用药方案中，达泊西汀或长效SSRIs，也有可能对单胺类神经递质代谢造成影响。 在遵守药物使用禁忌症、并规避药物不良反应的情况下，对于符合联合用药方案的患者，优先推荐达泊西汀联合PDE5抑制剂的方案，推荐的达泊西汀起始剂量为30毫克，若达泊西汀在连续使用6次治疗效果不佳后，可在医生指导下将剂量增加至60毫克。在达泊西汀和PDE5抑制剂的服药间隔上，建议二者间隔约1小时使用，以降低药物不良反应。总结 总而言之，早泄(PE)和阳痿(ED)是男科临床上，最常见的男性功能障碍疾病。有较多的临床病学研究和实验研究证实，PE和ED共病存在共同的病理生理机制，在疾病发生发展中具有高度相关性。对于PE和ED共病患者而言，单独使用达泊西汀、或者单独使用西地那非一类的PDE5抑制剂，整体治疗效果不佳。对比单药治疗，采取达泊西汀联合PDE5抑制剂、或者长效SSRIs联合PDE5抑制剂的联合用药方案，联合用药治疗对于整体病情的改善和获益较大。但在联合用药的过程中，需要遵守药物各自的使用禁忌症、并规避联合用药可能造成的药物不良反应。
饺子馅怎么调才好吃（10种饺子馅的做法）饺子馅怎么调才好吃（10种饺子馅的做法）饺子虽是北方的主食，但在南方也同样受欢迎，饺子好不好吃，里边的馅是关键。那么，饺子馅怎么做好吃呢？今天，烘焙君就给大家分享10款饺子的秘制配莴笋怎么炒好吃（莴笋配什么一起炒好吃）大家好，我是第一美食的阿飞。阿飞，有更多的家常美食供大家参考。莴笋在我国种植已经有很久远的历史，其颜色翠绿，口味爽脆，是中国餐桌上一道很受欢迎的菜肴。莴笋含有多种多样营养元素，对心油麦菜的做法（鲜味无敌的豆豉油麦菜）油麦菜的做法（鲜味无敌的豆豉油麦菜）By豆嘟儿用料油麦菜250克豆豉50克蒜瓣2个食用油适量干辣椒2个做法步骤1油麦菜洗净后，掰成段2热锅凉油，下入蒜瓣豆豉和干辣椒爆香3下入油麦菜苹果六开不了机怎么办（苹果6黑屏无法强制重启）手机用到没电自动关机了，插上充电器之后一直开不了机，电也充不上，有的一直黑屏，充电也没有反应，或者有红色的电池标志一闪一闪的，但就是手机充不进电开不了机。相信很多网友遇到过类似的问iphone12怎么关机和开机（苹果11开机怎么开）iPhone手机自升级到全面屏后，将已取消的Home键部分功能归集至侧边开关机键，因此常规的关机操作已经不适用于iPhoneX及以后的迭代产品，包括iPhone12在内，除了通过通苹果7价格多少钱（苹果七卖多少钱）距离iPhoneX的发布已经过去一年，但是价格丝毫没有下降的意思。出于对价格和性能的综合考虑，iPhone7从一票苹果系列手机中脱颖而出，成为果粉们心目中的首选。现在让我们来看一下苹果手机发烫要怎么解决？（苹果手机发热发烫怎么解决？）苹果手机发烫要怎么解决？（苹果手机发热发烫怎么解决？）近几年，随着人们生活水平的大幅度提高，我们对于生活品质的追求也是越来越高。苹果手机一年一年的出新款新机，总会有人喜欢这个品牌而手机发烫了怎么解决（oppo手机特别烫怎么办）时常有朋友反映，自己的手机总是陷入高温状态。像拿着一块烧着的炭一样，我都担心自己被灼伤。给手机降温，几个超实用的技巧码一下减少程序运行功耗当运行较多或较大的程序时，比如游戏，就会导去日本需要带什么（一个人去日本7够吗）随着东京奥运会进入尾声，按照专家预测，说这次东奥结束，日本政府会放行入境，不管真实与否，我们姑且怀着一颗虔诚的心祈祷十月份留学生能入境，那准备行李就是一件刻不容缓的事情了，为此整理苹果4和4s哪个好（苹果4s可以打王者荣耀吗）A这是什么机子？B4s啊A哇，在哪搞的啊？居然还有4s，曾经梦寐以求的机子啊！对，这就是很多90后的共同心声。iPhone44s上市那会，我们刚刚踏入社会。没钱，没资源，iPhon苹果6s怎么样（iPhone6s好不好）从2007年第一部iPhone发布至今，已过去14年时间，期间发布的多款机型都为奉为经典，但要是问各位那部iPhone最受果粉欢迎，可能一下子还答不上来，但统计数据可以为我们解答。