怎么起水痘（为什么会无缘无故得水痘）

　　说到水痘，大家肯定不陌生。70后、80后的亲人们，哪一位没在儿时跟水痘亲密接触过呢！摸着那一个个水痘引发的痘印，又是一段儿时最淋漓尽致的回忆，心里默默念叨：水痘，我可是认识你了！
　　可是，水痘，您真的了解它吗？如果您的孩子，甚至孙子、外孙患了水痘，您能保证一定护理得当、治疗及时、不留遗憾吗？
　　进入春季，又有一大波水痘患者来袭，尤其是校园里陆续出现的水痘病例会引起许多家长的和担忧。
　　为了get 第一手战＂痘＂技能，请跟我们一起重新认识下它。
　　1. 水痘只是一种皮肤病吗？
　　虽然水痘患者的全身都会出现皮疹，但它并不是皮肤病，而是一种急性呼吸道传染病，冬春季节是其高发期。水痘由水痘-带状疱疹病毒首次感染引起，多见于儿童，2岁～6岁学龄前儿童为水痘发病高峰群体。
　　该病以皮肤和黏膜上成批出现斑疹、丘疹、水疱疹和痂疹为特征，主要临床症状还包括发热、头痛、咽痛等，常见的并发症有皮肤感染、脑炎及成人肺炎等。水痘易造成暴发流行，病后可获得持久免疫力。
　　回忆一下，我们小时候得的水痘，是不是拜哪一位亲哥亲弟亲姐亲妹、亲同学、亲闺蜜所赐？这之后，是不是再也没有生过水痘？
　　2.导致水痘的元凶其实是病毒
　　水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)是已知可导致人类感染的8种疱疹病毒之一，全世界均有分布。VZV感染在临床上会引起两种不同的临床疾病：水痘(chickenpox)和带状疱疹(shingles)。
　　原发性VZV感染引发弥漫性水疱疹，即水痘。潜伏性VZV的内源性再激活通常引起局部皮肤感染，称为带状疱疹。
　　相信您一定又get了新知识 ，儿时的水痘和年老之后的带状疱疹，原来这两种病竟然是由同一种病毒感染所致，其实它的名字就已经告知了我们一切......
　　3. 成人不会得水痘吧？
　　在很多人的认知中，出水痘是小朋友的＂专利＂，成人完全不用担心。如果您这样想就out了！因为水痘不是只＂欺负＂小朋友哦！
　　水痘任何年龄均可感染，2～6岁学龄前儿童为高发人群，但成人也要警惕，以防中招。儿童患水痘后症状较轻，成人由于免疫系统相对健全，感染后反而临床症状较重，部分患者甚至会出现高热和严重并发症。
　　成人得水痘的主要原因不外乎以下几种情况：既往没有接种过水痘疫苗或接种后没有产生有效免疫应答，然后了接触水痘-带状疱疹病毒，比如亲力亲为照顾了您患水痘的亲儿子亲闺女。这种行为等同于在病毒前裸奔。再加上熬夜、作息不规律以及过度疲劳导致抵抗力下降时，那么就说了，病毒不找您找谁啊？乘虚而入那还不是唾手可得的事。
　　4.周围没有人出水痘，怎么就传染上了呢？
　　水痘的传染性强，病人是水痘唯一的传染源，因此出水痘的儿童会成为传播病毒的主要传染源，通常认为水痘的传染期是从出疹前48小时持续至皮损完全结痂。近距离、短时间内可通过健康人群间接传播，这就解释了为什么会在幼儿园或学校会出现水痘聚集感染的情况。
　　水痘传播途径广，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过污染的衣物、玩具、用具传播。潜伏期一般为2天～21天，平均为14天～16天。这种传播的途径意味着儿童只要和出水痘的人群接触，而自身又没有免疫力的话，受感染的几率就会非常大。
　　如果确诊感染了水痘，一定要尽早隔离至全部皮疹结痂为止（一般不少于病后两周），以免传染给他人。
　　我曾经在诊室接受来自成人水痘患者的＂灵魂拷问＂：＂您知道我的水痘是谁传染的吗？＂这个答案我永远Gues不到，原来患者的室友一位护士，这位护士护理了一位带状疱疹患者。病毒就这样连跳升级 .....
　　5. 怎么做水痘愈不会留疤？
　　水痘留下的痘印是心头的痛！尤其是女孩子！
　　患者出疹前1天～2天可有发热、头痛、咽痛、倦怠等前驱症状，成人常较为明显。
　　典型症状：起病后1周内可分批出现斑疹、丘疹、水疱、脓疱和结痂等多形性皮损（这种现象被我们称为＂四世同堂＂）。皮疹呈向心性分布，以头面部和躯干常见，还可累及口腔、外阴和头皮，甚至是耳道。
　　皮损初起为针头大小的红色丘疹，数小时后演变为直径2毫米～5毫米的水疱，周围绕有红晕。疱液初为清亮，逐渐变混浊形成脓疱，疱壁薄迅速结痂，经2周左右痂皮脱落，一般愈后不留瘢痕。
　　有人可能要拍案而起——瞎说！我脸上怎么留的疤？
　　这主要是缘于水痘的恢复阶段，这时，皮肤会产生难以忍受的瘙痒。那个痒啊，谁痒谁知道！
　　这里要特别提醒一下，尽管水痘会带来难忍的瘙痒症状，大家可千万不要搔抓皮损、强抠或撕脱痂皮噢，尤其是在面部，会损伤皮肤导致难看疤痕的产生。
　　孩子会更难控制一些，但是没办法，只能看好，必要的时候，分散孩子注意力。
　　此外穆医生还要叨叨两句，早期水痘一定要注意和丘疹性荨麻疹进行鉴别，因为两者都会出现丘疱疹和瘙痒，但后者多见于四肢，较少累及头皮及黏膜，无发热症状。
　　6. 得了水痘只能＂坐以待闭＂？
　　对于≤12岁的健康儿童，水痘常为自限性，通常不给予抗病毒治疗，确诊后给予居家隔离和对症处理即可。是否启动水痘的抗病毒治疗取决于患者年龄、有无共存疾病和患者的临床表现。
　　所以，是否能＂坐以待闭＂，要看情况。
　　这里特别强调一下，虽然水痘常为自限性疾病，但若出现并发症也可能危及生命。如果孩子出现发热反复不退、精神状态差、头痛等症状，一定要及时来医院就医，以免造成严重后果。
　　对于已出现并发症或出现并发症风险较高的患者，如未接种疫苗的青少年和成人，建议尽早给予抗病毒治疗（伐昔洛韦、泛昔洛韦或阿昔洛韦）以减轻症状、降低并发症风险；对症治疗：高热者给予退热及镇静剂，瘙痒者给予口服抗组胺药，同时可给予抗生素预防感染。
　　7. 水痘患者日常生活需要注意什么？
　　①.隔离最重要！室内开窗通风，避免传染他人；患者的衣被、用具，可通风、暴晒或者煮沸消毒。
　　②.清淡易消化饮食，忌食生冷刺激性食物，保证足够的饮水量，保持大便通畅。
　　③.卧床休息，加强护理，注意监测体温，保持皮肤清洁，外用药物促使水疱尽快干燥结痂，防止继发感染。
　　④.选择纯棉的贴身衣物，注意手卫生，同时注意修剪指甲，避免搔抓、避免抓破水疱引起感染或遗留瘢痕。
　　8 如何避免与水痘的亲密接触？
　　虽然具有较强的传染性，幸运的是，水痘是可防可控的，控制水痘流行重在预防。
　　①.避免接触水痘患者：尤其在幼托机构和学校要做好水痘患者的隔离，流行季节不带小儿去人多的公共场所、开窗通风以保持室内空气清洁。
　　②.主动免疫：接种水痘疫苗是预防和控制水痘的最有效和最经济手段。
　　水痘疫苗的推荐接种对象: 1周岁～12周岁的儿童和高危人群：幼儿园教职工、小学教师、大学生和非妊娠期的育龄女性等。
　　这里本人剧透一下 15年前自家闺女入住幼儿园小班前第一要务就是给她付费接种了水痘疫苗，充分显示了皮肤科医生的必备修养。
　　③被动免疫：在接触水痘或带状疱疹后96小时内使用水痘带状疱疹免疫球蛋白，但保护作用有限，而且国内目前无此药。此外，加强锻炼，提高自身免疫力也是预防措施之一。
　　9.打了疫苗就不会得水痘吧？
　　自1995年水痘疫苗面世以来，目前预防水痘最为经济、有效的办法还是接种疫苗。但这并不代表接种后就可以起到100%的预防效果。
　　接种过一剂水痘疫苗的儿童在暴露于水痘病毒后，约有20%左右的人仍可发生水痘，但整体症状较轻，不易产生并发症。接种过两剂水痘病毒的儿童，保护率则升至98%以上。
　　免疫功能正常者如果已经得过水痘，就意味着终身免疫，不需要再接种水痘疫苗了。
　　作者|西安交大一附院皮肤科 穆欣
　　审核专家|国家健康科普专家库专家
　　空军军医大学第一附属医院 王刚教授
　　策划|谭嘉
　　编辑|栾兆琳