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面瘫多久彻底恢复正常(重度面瘫多久能恢复)

  "若是这次还治不好,我就去做手术了,没有表情总比表情怪异强"。这是我接诊中,碰到的一位患者说的话。这位患者面瘫三年,尝试了七八种疗法,钱没少折腾,人也没少受罪,最后落了个左侧面肌无规律发紧跳动、一闭眼就嘴角上提的毛病。
  由于他本人是一位人民教师,经常在给学生们讲课的过程中,出现面部肌肉无规则抽动、或者一眨眼嘴角就明显上提的情况,学生们虽然很尊重他从来不嘲笑他,但是本来认真听课的学生们随着他症状的出现,眼底的那一丝异样和波动,还是让他本人内心产生了极大的焦虑。而且陌生人看他异样的目光,更是让他抬不起来头。
  在首次西药治疗效果不佳的情况下,背负着巨大心理压力的他,后来也尝试过贴不同的膏药、找不同的大夫做针灸、喝不同的中药的历程,可是三年间经历了七八种疗法,最长的一次甚至坚持针灸和喝汤药三个月之久,可却是无功而返。每次治疗都是抱着能完全康复的心,可治疗之后都是打击。慕名找到我之后,明确地跟我说,这是最后一次保守治疗了,如果效果还不行,就决定放弃保留表情功能,去做手术……
  治疗方法:根据患者自述头昏头痛、脘腹胀满、乏力懒言、肢体困重、面肌麻木、面肌抽动、口眼联动,结合患者舌质暗有瘀斑情况,加上病程已达三年之久,发现该患者是由于脾虚湿盛、气滞血瘀导致的面瘫久久不能痊愈,因此前期先按照脉络阻滞证治疗,采用通窍活血汤加天麻、蜈蚣、乌梢蛇治疗,先破淤通络,疏通面神经阻塞部位。后期再采用参苓白术散加减,健脾益气,助运化湿(脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用,脾虚则运化失常,就会可出现营养障碍、水液失于布散而生湿酿痰或导致气血两虚)。
  治疗过程:服药7天左右,患侧面肌麻木感减轻;服药15天左右,面肌麻木、抽动现象明显改善;服药20天左右,头晕头疼、脘腹胀满、乏力懒言、肢体困重情况明显减轻,面肌麻木感消失、抽动频率大大降低、口眼联动情况开始时有时无;服药30天左右,头晕头疼、脘腹胀满、乏力懒言、肢体困重现象消失,面肌抽动情况很少,口眼联动幅度明显变小;服药40天左右,自述面肌抽动频率一周出现一两次、口眼联动情况出现少且幅度轻微不可察;服药60天左右,面肌抽动情况完全消失,口眼联动情况基本消失。
  医案回顾:由于患者之前采用过针灸,我很担心他的面神经受损严重从而影响治疗效果。比较庆幸的是,神经损伤问题不严重,且治疗期间患者本人很配合、很遵医嘱,最终疗效也还不错。之前多次中药治疗效果不佳,根据患者提供的药方推测,可能是之前的医生忽略了患者体内有淤堵的情况,大多采用健脾益气之方,想通过调补气血、滋养筋脉来让面神经恢复功能。殊不知治疗此类病症,就像引水浇地,河道不疏通,即便水源再丰富,也是始终无法抵达指定部位。只有先疏通水道,再增加水量,最终才能让气血到达面神经处,使之慢慢恢复正常功能。
  接诊中,这样的患者并不少见,因为一开始没采用正确的疗法,后期又频繁尝试不同疗法。不仅对病情恢复帮助不大,反而会加重面神经受损情况。根据我的临床经验,面神经受损轻微的患者,在积极配合用药治疗的情况下,最终能够达到完全恢复。对于神经受损严重的患者,我只能是尽全力治疗,但是想要完全恢复正常,难度就非常大了。所以对面瘫疾病及疗法的正确认知,是决定面瘫疾病最终能否完全康复的重要因素!
  鉴于此,今天就借着这个机会,在这里给大家解析下常见的面瘫治疗方法,让大家心中有个大概的谱,对治疗方案的选择和应用能够更加理性,少走弯路,少伤害面神经,早日恢复正常,不遗留任何后遗症。
  一、面瘫发病机理
  中医认为本病是人体正气不足、络脉空虚,风邪乘虚侵袭太阳经、经入少阳经、殃及阳明经所致。中医认为风为阳邪,其性喜上,侵入面部三阳经后,会导致面部经气阻滞不通、筋脉失养,以致颜面一侧肌肉弛缓不收,受对侧牵拉而成口歪眼斜之症。
  病因以风邪为主,风邪入中经络,与寒、热、瘀相结合就会致病。若久病不愈,则外邪内居筋肉,与痰湿相杂,就成了瘀滞内阻之证。
  因此将面瘫分为风寒外袭症、风热外袭症、风痰外袭症、脉络阻滞症四大类型。同为面瘫,不同证型,表现不同,治疗方法也不尽相同,这就是中医 "同病异治"的原理。
  二、面瘫分型及其对应症状和疗法
  1. 风寒外袭症
  症状:突然眼睑闭合不全,伴恶风寒,发热,肢体拘紧,肌肉关节酸痛,舌质淡红,苔薄白。
  病因:多由于正气不足,络脉空虚,风邪夹寒湿之邪入侵所致。
  治法:祛风散寒,除湿通络。
  方剂:麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)。
  成分:麻黄,附片,细辛。
  方解:方中麻黄发汗解表,附子温经助阳、以鼓邪外出,两药相合,温散寒邪而恢复阳气,共为君药;辅佐细辛外解太阳之表,内散少阴之寒,既能助麻黄发汗解表,又可助附子温经散寒。三药合用,补散兼施,可使外感寒邪从表散,又可护其阳,使里寒为之散逐,共奏助阳解表之功,为臣药。
  加减:若伴有表虚自汗症状,去掉麻黄加防风;若伴有头痛症状,加白芷、羌活;若伴有味觉障碍,加茯苓、五味子;若伴有耳鸣、听觉过敏症状,加石菖蒲、苍术。
  2. 风热外袭症
  症状:继发于感冒发热,或咽部感染史,突然眼睑闭合不全,伴口苦,咽干微渴,肢体肌肉酸楚,舌边尖微红,舌苔薄黄。
  病因:多由于正气不足,络脉空虚,风邪夹湿热之邪入侵所致。
  治法:清热利咽、疏风消肿。
  方剂:银翘散(《温病条辨》)。
  成分:连翘,金银花,苦桔梗, 薄荷,竹叶,芦根, 荆芥, 淡豆豉,牛蒡子。
  方解:方中金银花、连翘气味芳香,既能疏散风热,清热解毒,又可辟秽化浊,在透散卫分表邪的同时,兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点,故为君药。薄荷、牛蒡子,辛凉,疏散风热,清利头目,且可解毒利咽;荆芥、淡豆豉辛而微温,解表散邪,此二者虽属辛温,但辛而不烈,温而不燥,配入辛凉解表方中,增强辛散透表之力,是为去性取用之法,以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津;桔梗开宣肺气而止咳利咽,同为佐药。
  加减:伴随有口苦症状,加柴胡、龙胆草;伴随有头晕目眩症状,加钩藤、菊花;伴随有大便干结症状,加大黄;伴随有咽痛、耳下肿痛症状,加蝉蜕、大青叶;伴随有高血压,加天麻、钩藤、黄芩。
  3. 风痰外袭症
  症状:口眼歪斜,兼见脘腹胀满,渴不欲饮,肢体困重,舌质红、舌苔黄腻。
  病因:阳明内蓄痰浊,太阳外中于风,风痰阻于头面经络,则经遂不利,筋肉失养,故不用而缓。无邪之处,气血尚能运行,筋肉相对而急,缓者为急者牵引,故口眼歪斜。
  治法:祛风化痰,通络止痉。
  方剂:牵正散(《杨氏家藏方》)。
  成分:白附子,僵蚕,全蝎。
  方解:方中白附子辛温祛风止痉,尤长治头面之风,且能燥湿化痰,为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎善于通络,僵蚕兼有化痰之功,共为臣药。更用热酒调服,酒性善走,宣通血脉,助药势直达头面受病之所,是为佐药。诸药相合则力专效著,使风散痰消,经络通畅,则诸症自愈。
  加减:伴随脾虚湿气重症状,加薏苡仁、半夏;伴随面肌抽搐症状,加蜈蚣、乌梢蛇;伴随面部麻木症状,加忍冬藤、丝瓜络;伴随头痛恶寒症状,加荆芥、防风、白芷。
  4. 脉络阻滞症
  症状:口眼歪斜,兼见头痛昏晕,头发脱落,或耳聋耳鸣,舌质黯,或有瘀斑、瘀点。
  病因:气血不畅,气滞血瘀,气血瘀阻不能养于筋所致。
  治法:祛风散邪,活血通络。
  方剂:通窍活血汤(《医林改错》)。
  成分:赤芍、 川芎、 桃仁 、 红枣、红花、 老葱、 鲜姜 、麝香。
  方解:方中麝香辛香走串,上行至头巅,活血化瘀,行血中之瘀滞,开经络之壅遏,以通经散结止痛,作为君药;桃仁、红花、赤芍、川芎,活血化瘀止痛,作为臣药;老葱、鲜姜辛温走散而上行,为佐药;红枣益气养血、黄酒活血上行,为使药。共行通窍活血之功。
  加减:病久不愈、兼见面肌弛缓、乏力症状,加炙黄芪;伴随咳痰不利症状,加白芥子、3g白附子;伴随面部抽搐症状,加天麻、蜈蚣、乌梢蛇。
  中医治病讲究辨证论治、一人一方,更何况每位患者具体情况不同,部分患者甚至多种症状交杂,因此以上药方仅供借鉴,具体治疗建议患者到正规医院找医生治疗。

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