阑尾炎用药（阑尾炎的症状和中医解决办法）

　　阑尾炎用药（阑尾炎的症状和中医解决办法）
　　这天我在手机里会诊了一位病人，没错就是阑尾炎，慢性的，近期经常出现右下腹隐痛。一个十二三岁的小姑娘，看照片体型有点瘦长，面色有些白中泛青，除了经常右下腹隐痛之外，经常容易感冒，有些挑食，别的没有啥症状。照片发过来的舌象是舌红，薄白少苔，偏润。患者曾经发过急性阑尾炎，后经消炎抗感染治疗转为慢性，经常是无缘无故地发病(患者家属说的而已)。这次因为要期末考试了，可能劳累紧张有关，又有三天右下腹隐痛不适了。
　　我从患者体型和面色推知，患者属于风木型体质，风木型体质一般胃肠功能大都不好，再一问果然平素肠胃功能不好，四末容易发凉。舌苔偏润，我考虑为寒，虽然舌质是红的，但是舌苔不厚，如果是内热舌红，以胃肠阳明经之多气多血之所，哪能有舌苔不厚的道理。如果是阴虚舌红少苔，舌质必然瘦红而少津，因为阴虚火自然旺，哪能有火旺舌润的道理，除非阴虚湿阻，阴虚湿阻口中必然不爽，发黏或甜，再说患者也找不着湿浊迹象。更何况风木体质，木本克土，湿归属于土，所以风木体质很少兼有湿的。
　　既然是寒，又兼风木偏旺，脾土偏衰，因此我选用了当归四逆加吴茱萸生姜汤来治疗。养血以配肝木之体，消减肝木之用、风阳太过，吴茱萸、生姜散寒，一降一升，内外兼管。开的是原方，量是成人量的三分之二。药进一周，效果不错，隐痛基本上没有了。继续服用两周药后症状彻底消除。改用小建中汤继续间断服用，阑尾炎的问题算是解决了。
　　后来我看书，看到一本《朱木通经方医案》里面有大量的当归四逆汤加减治疗阑尾炎的，不经拍案叫绝。虽然他是从经方方证入手的，根据原文＂内有久寒＂，认为这种寒不是水毒之寒，而是下焦之虚寒，病位在厥阴，所以选用此方。我则是根据风木体质入手，结合舌红而润，断其为寒，也算是靠点边吧。只是当时对这种疼痛性疾病，理解并不是很透。以至于后来…
　　有一天中午，我们科室开会，我吃午饭比较晚，饭后又吃了一个大桃当时感觉很撑，简短的休息了一会，就去了门诊。当天诊室门窗一直开着，刚开始感觉风吹着还挺舒适，后来慢慢地觉得有点凉，但是一直专注于看病，也没起身去关窗，加上当天病人还特多，一直看到五点多，下门诊的时候就觉得右下腹有些隐痛，胃还是胀胀的，开始后悔中午怕浪费那半个桃而强吃了，导致现在胃还胀胀的，右下腹隐痛我没当回事，感觉就是风吹的。
　　可是过了三天，胃胀好点了，那个右下腹隐痛不但没有减轻，反而越来越重，以至于夜间疼痛睡眠都影响了，我有点担心是阑尾炎了，自己下意识的不断按压疼痛的地方，真有压痛和反跳痛，不过出于对既往身体的自信，还是强撑着，没有去化验检查，而是给自己开了七剂颗粒中药。症状是右下腹隐痛，胃脘胀满，纳谷不香，口中无味，大便较少，舌红，苔薄黄，脉弦滑。
　　当时是这么考虑的，权且当阑尾炎治疗，起病因为多食，治疗当以通腑降浊为主，选用了经典的治疗阑尾炎的大黄牡丹皮汤加减，加上冬瓜子、薏苡仁消炎解凝滞，当归、赤芍、红藤养血和络，天冬、玄参润肺解毒，考虑腹痛为阳郁于下，加升麻以升提透发阳气。
　　药进三剂，不知是天气转暖的原因，还是药效的原因，似乎好了一点于是我继续服用着。不巧又赶上丈母娘生日，回去应酬了一下，当晚即感觉腹痛难以忍受，第二天因为担心化脓穿孔，终于在他乡做了一个久违的B超，结果还真考虑是阑尾炎，不过一听没有发现脓肿，我的心彻底放下来了，当地的大夫非得让我住院说有可能加重，我说我也是大夫你还是给开点药吧，也别输液住院了(估计当时人家也很无语)，他看我那坚定的眼神，最后还是妥协，给开了两种消炎药。我吃了一顿以后，感觉那天上午矢气特别多，不过随着屁放出来后，腹胀腹痛的症状确实好了很多。
　　随着浊气的不断排出，一下子我的脑子也灵光了起来，我一下豁然大悟，原来这个痛是寒气而已。我之前只看到舌红苔黄，却忽略了腹痛因寒而起，腹痛因寒加重，再有一个口淡无味我也给忽略了。食物放到外面温度高一点，久了就会傻臭，但是你把它放冰箱里冻上就感觉不到它的气味了。引申一下，人身有热的时候，自然会有那种浊气的味道，比如口臭；如果是寒，自然就没有啥气味了。所以这个口淡无味实际上就是一个典型寒证的表现。而且那个苔黄并不厚，而是薄黄的，显然肠道中的有形浊邪是不多的。我之前的处方，虽然有当归、桃仁的温，但整体是寒性的多，所以是不对症的。回到家后，我立马调整处方为当归四逆昊茱萸生姜汤，吃了三天后症状就完全缓解了，头几天也是矢气特别多。巩固地吃了一周，那之后再也没犯那该死的痛症了，阑尾总是保卫下来了。
　　后来我再思索这个阑尾保卫的过程，我发现这个痛证，本来就是一个大大的寒证。《黄帝内经》中《举痛论》篇记载有十四种疼痛，里面有十三种疼痛是跟寒相关的，仅有的一种热，还是因为热气导致肠道闭塞出现的。我以前对于痛证的理解是，痛则不通，不通是因为阳气不通，阳气被困结住了，所以才会疼痛。只是我当时没有进一步思考，是什么困住的这个阳气，很显然是寒气，因为＂寒主收引＂嘛，除此之外也只有有形的邪实了。所以说，但凡痛证，如果没有有形的邪实困阻，还是多应从寒上去琢磨琢磨。不光如此，我们的中药止痛药，大多也是散寒的。跟西药阿司匹林一样，阿司匹林本来就是解热镇痛药，大剂量的使用是可以发汗镇痛退热的，其实从中医来看就是散寒止痛罢了。
　　不曾想两年以后的一天，复因感寒，内伤生冷，旧疾复发，仍以当归四逆加吴茱萸、生姜汤，续服五剂症状痊愈。苦于继续服用汤剂，本以为就此作罢，几月下来病情稳定。只是好了伤疤忘了疼，不承想夏日又被寒凉饮食所伤，加上整夜空调外寒袭表，一日腹痛又作，强忍疼痛赴院上班，终因疼痛不支，卧床养神。同事见状，急急联系外科，我当时脑路为浊气所主，疼痛难耐，不知所措。于是就此手术割舍了肿大的阑尾，病证也就此根除了，也算是大快事，只是阑尾保卫战就此也宣告失败了。噫！医不自医，其实并不在方之难得，而在发病之时，尚能保持清醒头脑是很难得的。