麻杏甘石汤（小青龙汤治疗哮喘经典案例）

　　麻杏甘石汤（小青龙汤治疗哮喘经典案例）
　　经方好用、实用是大家公认的事实，有些医家选择原方原量使用，有些医家会根据临床经验和辨证进行加减，而经方合用则是活用经方以适应更为复杂的病情或加强疗效的一种方法。今天，小编就带大家学习3组临床中经经方联用的经典方案。
　　麻杏甘石汤合千金苇茎汤治疗痰热型咳喘
　　麻杏甘石汤出自《伤寒论》＂辨太阳病脉证并治＂，原治＂汗出而喘，无大热者＂，主清肺热。千金苇茎汤为《金匮要略》中治疗肺痈病的名方，治疗咳嗽有热，甚至咳吐脓血，其病机亦为痰热蕴肺，伤及阴津，热伤血络，痰瘀互结。黄师在临床上善于运用麻杏甘石汤合苇茎汤治疗痰热互结型的咳喘之证。我院脑病科以麻杏甘石汤合千金苇茎汤治疗痰热型的卒中相关性肺炎，经过临床观察研究，效果满意。
　　类方鉴别上，麻杏甘石汤合千金苇茎汤治疗之咳喘，与小柴胡汤、半夏厚朴汤、半夏苦酒汤治疗的咳喘不同，临床上需区别应用。如咳嗽伴寒热往来，口苦，纳差，黄师常使用小柴胡汤加诃子、桔梗。咳嗽以刺激性干咳为主者，黄师常用半夏厚朴汤，病人常感觉＂咽中如有炙脔＂，类似于慢性咽喉炎之类。平素见黄师较少运用半夏苦酒汤。半夏苦酒汤原文：＂少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。＂半夏苦酒汤是少阴病的＂咽中伤，生疮＂，黄师云此方证往往病情不同一般，这个＂生疮＂可能与现代喉癌、急性咽峡炎等疾病有关，多是急危重病，预后较差，故少用。
　　栝楼薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤治疗痰湿型胸痹
　　栝楼薤白半夏汤及枳实薤白桂枝汤均出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇。我们常在临床上将栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤合用治疗胸痹。栝楼薤白半夏汤原文：＂胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。＂枳实薤白桂枝汤原文：＂胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。＂两方功效同中有异，方中均有栝楼、薤白，均能宣痹通阳，宽胸理气，均可治疗＂阳微阴弦＂之胸痹。但栝楼薤白半夏汤中有半夏，燥水饮而降逆。枳实薤白桂枝汤方内有桂枝、枳实、厚朴，枳实泄胸中之气，厚朴泄胁下之气，桂枝平冲定悸。其通阳散结、平冲下气作用更突出。＂病痰饮者，当以温药和之＂，予栝楼薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤治痰湿内盛的胸闷憋痛或痛及背肩，舌苔白腻者，效果更佳。
　　我曾治一刘姓患者，男，67岁。因＂反复胸痛1月余＂前来就诊。患者于1月余前因突发心前区疼痛至广州某三甲医院急诊就诊，考虑为急性冠脉综合征，行支架植入术。术后继续服用西药治疗，但仍反复胸痛，呈心前区闷痛感，每次持续数分钟至半小时，再次至手术医院复查，谓＂血管通畅＂，继续服西药。患者仍反复胸痛，苦无良策，求治于中医以缓解症状。就诊时见患者时有胸痛发作，大便干结，眠差。舌淡，苔白腻，脉弦。辨其为痰湿型胸痹，予栝楼薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤：瓜蒌仁30克、薤白15克、姜半夏15克、枳实20克、桂枝10克、厚朴10克、甘草5克。服药4剂后，胸痛明显好转，大便通畅。继续随诊服药。
　　半夏厚朴汤合桔梗汤治疗喉源性咳嗽
　　我们在临床上常用半夏厚朴汤合桔梗汤治疗喉源性咳嗽。这种咳嗽很常见，表现为刺激性咳嗽，干咳、讲话时则咳，或遇风则咳、连声不断，痰少色白质粘。按宣肺化痰止咳之法如桑菊饮之类难以奏效，又不属于寒饮之类宜用姜、辛、味之流。《伤寒论》第311条：＂少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。＂半夏厚朴汤对慢性咽炎同样有效。慢性咽炎者常咽干、咽痛、咽部异物感、干咳，用嗓过度、疲劳、受凉、过食辛辣刺激之品等加重，迁延反复。予半夏厚朴汤加桔梗汤治疗，多能奏效。两方相合，祛痰止咳之力大大增强。
　　经方师承新书
　　《黄仕沛经方师传录》
　　本书是全国著名经方临床家、广州名中医黄仕沛教授师生团队共同创作的临床经验集，全书分为两部分：上篇为＂黄仕沛经方师传＂，下篇为＂诸弟子经方学用＂，堪称中医师承教育的生动示范。
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　　本文部分内容选自《黄仕沛经方师传录》（中国中医药出版社出版，潘林平主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。未经授权，请勿转载！