干性脂溢性皮炎（我治疗干性脂溢性脱发的思路）

　　干性脂溢性皮炎（我治疗干性脂溢性脱发的思路）
　　一看到＂脂溢性＂三个字，你一定会想到秃着头顶的油腻大叔。
　　对，这是脂溢性脱发，不过这只是其中的一种。脂溢性脱发有干、湿、混合性三种。临床上多见的就是湿性脂溢性脱发。
　　中医在治疗湿性脂溢性脱发通常是健脾利湿清热（养血）的方法，我喜欢用健脾利湿降火（降火和清热略有不同）的方法，效果不错。
　　注意，这里说的是降火不是清热哦，典型案例暂不分享。今天我要讲的是干性脂溢性脱发的一个案例。
　　某女童，12岁。
　　初诊，皮炎两年左右，脱发。
　　刻下见右后下方发际线可见约2*2cm大小皮肤干燥，略痒，覆盖较厚白色细密白色皮屑（不可透见皮肤底色），皮肤基底色红。左前发际处见约1.5*2.5cm皮肤泛红，略痒，皮屑较薄（可透见皮肤底色），头皮瘙痒不明显，鼻炎，舌红根白腻苔薄芒刺，脉浮数。
　　当归 赤芍 生地 生白芍 荆芥 女贞子 龟甲 白蒺藜 竹叶 茯苓 丹参 紫苏叶 桔梗 生甘草 枇杷叶 侧柏叶 12剂
　　当归
　　按语：患者皮肤干燥脱屑，为血燥失润。当归、赤芍、生地、生白芍、女贞子、龟甲，清热养血。
　　患者述瘙痒不明显，然诊病途中见其有间歇性抓绕头皮的动作，可见血燥生风。加荆芥、白蒺藜去风。
　　舌尖芒刺为心火，加竹叶。紫苏叶、枇杷叶化痰降气，一温一寒，功效互补。侧柏叶活血。病久有瘀，原本用琥珀粉，活血清心，药房缺药，故用丹参代替。茯苓健脾化湿。桔梗引药上行。生甘草养阴益胃，可缓和桔梗过于升散之性。
　　二诊，患肤皮屑变薄。大便干结。舌暗苔薄芒刺，脉细软略数。
　　当归 赤芍 生地 生白芍 荆芥 女贞子 龟甲 白蒺藜 竹叶 茯苓 丹参 紫苏叶 桔梗 生甘草 枇杷叶 侧柏叶 生黄芪 三棱 莪术 全蝎 玄参 地龙 石菖蒲 14剂
　　按语：初诊见效，说明思路正确，效不更方。又见大便干燥，见玄参清热养阴。脉软乃气虚之象，加生黄芪。鼻炎日久，用三棱、莪术、地龙、石菖蒲，活血开窍。
　　三诊患肤范围减小。大便调。舌暗苔薄少芒刺。脉细略涩。
　　全蝎 当归 川芎 地龙 石菖蒲 生黄芪 防风 三棱 莪术 龟甲 玄参 白蒺藜 葛根升麻 生麦芽 生地 14剂
　　按语：脉细略涩为气血不足，舌暗为血滞，芒刺有内热。当归、生地、龟甲养血，黄芪补气，白蒺藜柔肝，石菖蒲、地龙、三棱、莪术，开窍活血；防风祛外风亦散郁热助石菖蒲、地龙等药开窍。升麻、葛根升举阳气，引药上行。玄参养阴润燥。首用全蝎，久病入络。全蝎具有搜风之功。
　　全蝎
　　四诊，患肤范围继续减小，皮屑减少。手凉，有汗。大便偶尔干。舌淡暗苔薄少芒刺，有裂纹。
　　全蝎 当归 川芎 地龙 石菖蒲 生黄芪 防风 三棱 莪术 龟甲 玄参 白蒺藜 葛根升麻 生麦芽 生地 石斛 佩兰 14剂
　　按语：日益滋养，患肤得以恢复元气，可加大滋养之力，增石斛，伍以佩兰以防滋腻。
　　五诊，脱发明显，脉细略虚数。舌暗红苔薄，前1/3有芒刺。
　　生地 生麦芽 生牡蛎 泽泻 茯苓 苍术 当归 生黄芪 白蒺藜 桔梗 生甘草 太子参 竹叶 白扁豆 旋复花 14剂
　　六诊，脱发、皮屑如前，手汗较多。舌红苔薄芒刺。
　　生地 百合 墨旱莲 女贞子 侧柏叶 石斛 龟甲 白蒺藜 芦根 白茅根 鳖甲 14剂
　　七诊，外感一周。刻下咽痛、鼻塞，流黄白涕，咽痒咳嗽。前发际病灶未见，后发际患肤皮屑不明显。脉略滑。舌暗苔薄芒刺。
　　生麻黄 杏仁 紫苏叶 桔梗 生甘草 北沙参 前胡 羌活 白芷 连翘 生麦芽 防风荆芥 竹叶 芦根 白茅根 7剂
　　八诊，咳嗽稍有，痰多，涕浓稠。头部皮肤未见异常。舌红尖芒刺舌略暗。脉细略弦。
　　紫苏叶 苍耳子 白芷 桔梗 鱼腥草 生甘草 辛夷 葛根 前胡 芦根 桑白皮 紫苏叶 莱菔子 羌活 通草 竹叶 7剂
　　按语：药后咳痰流涕均瘥。皮肤未见反复。再拟养血生津之剂，服两周以巩固疗效。