慢性胰腺炎(胃疼和对应的后背都痛)
慢性胰腺炎(胃疼和对应的后背都痛)
慢性胰腺炎是指由于各种不同病因引起的胰腺组织和功能持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化,临床以反复发作的腹痛、胰腺外分泌不足为主要症状,可合并有内分泌不足、胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形成。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎与疼痛
腹痛是慢性胰腺炎的主要临床症状,通常表现为上腹部反复发作的间歇性疼痛。随着病情的进展,疼痛发作的频率逐渐增加,无症状期进行性缩短,最终进展为持续性疼痛。胰腺炎疼痛部位通常在上腹部,有时可放射到后背和左肩部。
胰腺炎牵涉痛
典型的胰腺炎疼痛出现在进食后,但疼痛本身常和进食无关。胰腺炎疼痛的程度在个体间和个体内的差异都比较大,难以量化,随着疼痛发作频率从间歇性进展到持续性,疼痛的程度也从轻微痛发展到需要频繁的住院,患者劳动能力逐步丧失。
慢性胰腺炎疼痛机制
慢性胰腺炎时胰腺局部的神经纤维数目增多,直径明显增大,神经束膜受损,在此基础上浸润于胰腺局部的免疫细胞、多种炎症递质、神经营养因子、神经肽等可致敏受损的胰腺内神经,引起感觉传导通路的一系列变化从而诱发慢性胰腺炎痛觉高敏的发生发展。
因此,目前观点认为神经源性炎症和神经源性疼痛是慢性胰腺疼痛形成和维持的关键因素之一。
胰管内高压
在我国,慢性胆道系统疾病是导致慢性胰腺炎疼痛的主要原因。胆汁少量多次反流入胰管,造成胰酶在胰腺内激活,长期反复的慢性刺激是导致慢性胆源性胰腺炎疼痛的原因。
尤其是在合并有胆道系统结石的情况下,结石或感染引起的胰胆管交界处狭窄或梗阻,胰液流出受阻,进而形成胰管内压升高,导致胰腺腺泡及小导管破裂,损伤胰腺组织及胰导管系统,使胰管扭曲变形,更增加了慢性胰腺炎疼痛的发作次数与程度。
胆结石合并胰腺炎
临床上常表现为上腹部或脐周反复发作间歇性疼痛,严重时可呈持续性、进行性加重而成集丛样疼痛,可向双侧季肋区及背部、胸部、肩胛等处放散。
有观点认为胰管下段阻塞形成胰管扩张和管内高压是造成胰腺炎疼痛的主要原因这是外科和内镜下胰管引流术等治疗方法的理论依据。胰管内结石、慢性炎症导致的胰管内狭窄及壶腹括约肌功能紊乱可导致胰管内压力明显增高,进而引起疼痛。
胰腺实质内高压
胰腺实质高压是导致慢性胰腺炎疼痛的另一病理机制。胰腺实质被伸展性相对较差的胰腺被膜完全包围,当炎症刺激胰腺实质时,实质可充血肿胀,因被膜限制其膨胀,导致胰腺实质内组织压力明显升高,毛细血管和静脉塌陷,胰腺组织灌注少,进而导致无氧代谢及酸中毒,引起胰腺的持续性疼痛。
胰腺充血肿胀
氧化应激反应
活性氧类(ROS)的产生和清除失衡导致胰腺腺泡细胞损害的理论得到越来越多的承认。在对酒精性慢性胰腺炎患者的研究分析中发现,血清中抗氧化剂水平显著降低。
由酒精、吸烟、化学毒物等因素引起的氧自由基释放过多,可引起炎症反应和组织损害,导致慢性胰腺炎疼痛。饮酒可作为独立性因素直接导致胰腺疼痛,这一情况在国外较为多见。
酗酒及吸烟引起慢性胰腺炎
体外试验表明,酒精性慢性胰腺炎患者可因中性粒细胞被激活而使ROS产生量增加,造成细胞和组织损伤。体内微量营养素的缺乏可加重氧化应激,微量营养素(维生素E、锰、镁、胆碱、维生素B2、铜、硫)摄入的减少,可以加重氧化应激反应,可能与其疼痛的发生有关。
外周伤害感受机制
胰腺内疼痛感受器的可能刺激因素有:收缩或结石引发的导管高压,纤维化导致的实质压力增高,毒性物质如乙醇。然而,至今没有证据证明这些因素与胰腺疼痛有直接关系,甚至在没有这些因素的条件下,慢性胰腺炎的患者常常还会有剧痛。
胰腺炎外周伤害感受器
1.胰蛋白酶的可能作用
胰腺炎也与内源性蛋白酶的显著释放和特异性激活相关,例如胰蛋白酶通过引起传入神经损伤产生疼痛。
此外,通过特异性受体如G蛋白偶联受体家族成员之蛋白酶激活受体-2(PAR2)一一介导,这些活化的蛋白酶还可对感觉神经元产生直接作用。
2.PAR2与慢性胰腺疼痛
研究表明PAR2在胰腺腺泡细胞、导管上皮细胞及支配胰腺的背根神经节中表达,可参与调控胰腺分泌、急性胰腺炎炎症进展等多种功能。
也有研究表明PAR2与胰腺的伤害性感觉密切相关,如胰管内注射PAR2激动药可激活伤害性神经元,诱导c-Fos表达增加,介导躯体痛觉高敏的形成。
在慢性胰腺炎进程中,肥大细胞在胰腺局部表达增加,且被激活,类胰蛋白酶是肥大细胞释放的主要生物活性物质,而类胰蛋白酶正是PAR2强有力的激活物。
慢性胰腺炎是一种慢性炎症进展性疾病,胰腺局部有多种炎症介质、细胞因子释放和浸润,炎症同样可促进PAR2的表达上调及激活。
因此,无论是从解剖学角度,还是从功能学角度而言,PAR2都有可能参与慢性胰腺炎痛觉高敏感的发生发展。
3.TRPV1的可能作用
瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)是一个非选择性的阳离子通道,可以允许如钠离子和钙离子这样的阳离子进入细胞内。阳离子的流入使表达TRPV1的神经元去极化,从而刺激神经递质如P物质和CGRP从神经末梢释放。
TRPV1导致慢性胰腺炎疼痛
通过这种激活,TRPV1可能参与了:①急性伤害性感受;②神经源性炎症;③外周感觉神经元的激活。
4.神经源性炎症的作用
伤害感受神经纤维以反向方式分泌的谷氨酸盐、P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGRP)等神经递质的量增加,对炎性细胞的血管扩张和趋化作用造成局部发炎。
5.神经营养因子和蛋白激酶的可能作用
神经营养因子家族属于伤害感受激活标记分子。其中,神经生长因子(NGF)成为首个在伤害感受方面被怀疑的对象。NGF通过与TrkA受体的高亲和性和p75受体的低亲和性激活伤害感受神经纤维和调控P物质(SP)表达。
调控P物质(SP)导致慢性胰腺炎疼痛
6.肥大细胞的可能作用
肥大细胞与几个内脏疼痛综合征如间质性膀胱炎和肠易激综合征(IBS)的发病机制有关,发现在接近神经末梢处密集分布。其表达在人类急性和慢性胰腺炎中均有增加。
活化的肥大细胞能释放几种调质,调质能增加神经元如神经生长因子和类胰蛋白酶的兴奋性,其在胰腺炎痛中的作用在上面已提及。反之,神经递质如P物质能触发肥大细胞脱颗粒。
治疗原则
慢性胰腺炎的内科治疗包括控制饮食、禁酒、营养支持、胰酶替代法、对症治疗和控制并发症等方面。慢性胰腺炎患者疼痛的控制多数需应用镇痛药物,非甾体消炎药、曲马朵和阿片类药物可供不同疼痛程度的患者选择。
禁酒
解痉药、胰酶抑制药、H2受体拮抗药、抗氧化药等均已成为临床上缓解慢性胰腺炎疼痛的一线用药。抑制胃酸分泌可加强外源性胰酶对胰腺分泌的抑制作用,缓解临床症状另有研究表明,胆囊收缩素释放肽(CCKRP)活性加强可导致胰液分泌大量增加,进而引起胰管内高压。
胆囊收缩素受体拮抗药氯谷胺可有效减少胰液分泌从而减轻慢性胰腺炎疼痛。外源性抗氧化药如二甲亚砜和别嘌醇可在一定程度上缓解疼痛或降低镇痛药的用量。
拔完牙能吃什么(必须拔掉的智齿图)世界上有一种疼叫智齿疼不少人都遭受过智齿折磨南京的一个大学生琪琪,吃麻辣烫的时候,感觉牙很疼,于是先去校医处看了一下。校医说是牙龈发炎,智齿顶出来了,建议她去拔牙。琪琪转天就去拔了
拔牙后多久怀孕(刚拔完智齿发现怀孕了)尤其对于孕妈妈来说,孕期口腔问题不仅影响孕妈妈的身体与情绪,还会影响到胎儿的健康和成长发育,所以爱护牙齿应从孕期做起。孕前就要把坏牙都看好吗?温暖和湿润的口腔是细菌滋生的温床。怀孕
拔牙冰敷多久(拔完智齿后可不可以一直冰敷)智齿相信很多朋友都长过,或许你已经拔掉,又或许还没鼓起勇气去拔,但在口腔临床中,阻生智齿迟早都会拔掉。前两天一个朋友跟我说,头天下午去拔掉了阻生智齿,结果第二天脸肿的非常厉害,上班
拔牙后多久可以抽烟(拔智齿多久能抽烟)智齿是口腔离喉咙最近的牙齿,如果全部生长,总共有4颗。长智齿常引起冠周软组织红肿盲袋脓肿疼痛开口困难发热等症状。那么拔智齿需要注意什么呢?一拔牙后,医生会让病人咬12棉卷,其作用是
拔牙后多久能抽烟(拔牙第二天可以抽烟吗)智齿摘除是最常见的牙科手术之一,需要特别注意的一点是在拔牙之前的48至72小时内,以及拔牙后的两天内千万不能吸烟。下面一起来了解一下,在这段特殊时间内吸烟会对身体造成什么样的损伤1
拔牙后多久能抽烟(拔牙多久可以抽一支烟)大家好,我是暄小美。说到拔牙,每个人都可能会害怕。不仅对拔牙时会出现疼痛和恐惧,甚至拔完之后,还是会出现。那么,拔牙或口腔手术后需要做些什么来防止拔牙后的不良反应呢?拔牙后该怎么办
拔牙多久能抽烟(拔牙后抽烟有什么危害)牙齿拔除后,需要注意些什么?这不仅是患者最关心的问题,也是口腔医生必须注意要认真对患者加以交代的注意事项。首先,拔牙后要咬住压在拔牙创口上的消毒纱布或棉卷,以达到压迫止血的目的。由
为什么喝奶茶会睡不着(喝奶茶为什么睡不着觉)茶是我国最受欢迎的饮料,我国具有几千年的饮茶历史。目前市面上的茶叶饮料非常多,有传统茶叶比如红茶,绿茶,乌龙茶,普洱茶等等。也有新式茶饮比如奶茶,水果茶,冷萃茶。有的人喝传统茶到了
泡脚为什么要用木桶(泡脚要用木盆?)泡脚为什么要用木桶(泡脚要用木盆?)泡脚要用木盆?泡脚盆里学问多,经常这样泡脚你好它也好很多人在冬天都有泡脚的习惯,因为冬天气温低,手脚冰凉,泡泡脚很舒服养成了良好的习惯,春天到了
泡脚为什么要用木桶(泡脚盆里学问多)泡脚为什么要用木桶(泡脚盆里学问多)泡脚要用木盆?泡脚盆里学问多,经常这样泡脚你好它也好很多人在冬天都有泡脚的习惯,因为冬天气温低,手脚冰凉,泡泡脚很舒服养成了良好的习惯,春天到了
花椒泡脚多久(花椒泡脚要泡多长时间)我们都知道,晚上泡脚的话可以疏通经络,加速血液循环,能够保养身体,起到养生的功效,但是在泡脚的时候,如果加点料的话,效果会更好,不知道你是否知道,今天我们就去详细的了解一下泡脚到时
人类潜能为什么被限制(为什么科学家信仰上帝)我们知道,自然界的进化都是适者生存,不会浪费一点多余的资源。然而在人类身上,却有一个器官从来没有得到充分的使用,这就是人类的大脑。据此前的一些研究发现,人类大脑堪称史上最精密的计算
西湖有什么好玩的(西湖十大景点)杭州西湖杭州西湖,位于浙江省杭州市西湖区龙井路1号,杭州市区西部,景区总面积49平方千米,汇水面积为21。22平方千米,湖面面积为6。38平方千米。西湖南西北三面环山,湖中白堤苏堤
临邑是哪里(德州临邑科目三考场视频)4月18日,临邑县小型汽车道路驾驶技能考试开考仪式举行,标志着该县机动车驾驶证科目三考场正式启用,为我市首个县级科目三考场,全市各县市区的驾考学员都可在网上预约后来此参加考试。科目
罗威多少钱(罗威士梗)提到罗威纳犬,可能很多朋友都并不熟悉,作为一种非常小众的宠物犬种,它们在中国的受众度其实是非常低的。再加上一些商贩会把罗威纳犬和松狮犬,或是藏獒之类的大型犬进行杂交培育,这样便能培
桑塔纳浩纳怎么样(桑塔纳浩纳还有车吗)近日,据多家媒体报道,继大众捷达车型正式停产后,基于大众PQ25平台打造的桑塔纳也将宣布停产。根据网上流传的一份疑似上汽大众仪征工厂20222023年车型技术改造项目计划书显示,新
罗非鱼是哪里的(为什么现在河里都是罗非鱼)罗非鱼。我想,大家都知道。它是一种,外来鱼种。主要生活在我国,气温较高的沿海地区。如,两广福建海南,等地。罗非鱼,是一种喜于暖风气候的淡水鱼。也是淡水鱼中,吃的最杂一种。所以,在我
韩束怎么样(韩束护肤品多少钱一套)这次我可是悄悄咪咪翻遍了我妈的护肤品才找到她的宝藏护肤品的呀,忍不住分享给你们,让妈妈们一起美丽!韩束聚时光套装可以说是护肤品里的性价比之王了,这款就是针对水分流失和皮肤衰老的力作
邓超父亲(邓超家世介绍)邓超父亲(邓超家世介绍)电影银河补习班讲了一个很简单的故事一个入狱7年的爸爸马皓文,在出狱后如何把倒数第一的儿子马飞教成了年级第一,并成为航天员。推荐大家看这部电影,尤其是当爸爸的
特朗普是什么党(特朗普属于共和党哪一派)来源环球时报环球时报记者王逸丛超美国前总统特朗普28日与国会众议院共和党领袖凯文麦卡锡在佛罗里达州举行会面,并承诺帮助共和党在2022年国会中期选举中夺回众议院控制权。据美国有线电
特朗普是哪个党(特朗普是民主党吗)据美国媒体报道,随着特朗普大选失败后,他在公众视野出现的次数已经越来越少。在离任前特朗普还闯下了个大祸,即国会事件。尽管国会弹劾案最后没有认定他犯罪,但民主党人以此为理由查封了他的
为什么特朗普会赢(伊万娜特朗普)我只能说,美方没有履行在电话交谈中达成的协议。俄罗斯总统普京在7月6日上映的一部纪录片中透露。普京口中的美方正是时任美国总统奥巴马,所说的协议则与2014年乌克兰政变有关。综合塔斯